急救技术操作流程图精读.docVIP

一、单人徒手心肺复苏操作流程 成人BLS技术流程 二、院前医护配合CA-CPR规范操作流程 呼叫原因：晕厥/昏迷 说明： 1、到达现场，（条件允许时）医护站位及抢救设备摆放位置：医生：患者一侧（右侧），B箱放患者头部外上方，靠近医生处（利于球囊通气）；护士：患者另一侧（左侧），A箱放其该侧前臂外方（便于建立静脉通道）；抬工：置监护除颤仪于护士同侧，患者头部外方（便于连接AED和心电监护），呼吸机条件允许情况下置患者头部外上方、B箱外方，在旁等待医护指示，配合医护。 2、护士连接AED并开机后方执行建立静脉通道。 3、对于院前非目击的CA患者，先行5个循环基础CPR（球囊通气－胸外按压-球囊通气5循环），然后再AED除颤（05心肺复苏指南，10指南无变化）。 4、在首次5个循环基础CPR过程中，球囊通气时可辨明CA患者心律，即便是室颤心律，仍行完整的5循环CPR后再判断心律。 5、院前静脉通道建立时间差异较大，多数情况下需比平常更长时间，首个5循环CPR内不能完成则延续至第二个5循环；若在首个5循环CPR内静脉通道已建立，可以提前使用肾上腺素（若球囊通气时辨明为无除颤心律可加用阿托品）。 6、按压过程中嘱护士触摸颈动脉搏动以判定是否为有效按压。 7、医生遵循“判定环境危险与否（D）→判断意识丧失（R）→仰卧位→触摸颈动脉搏动，扫视呼吸情况（10秒内）→解开上衣→实施胸外按压30次→嘱护士接AED（E）→开放气道（A）→清除呼吸道异物→球囊面罩通气（B）（3-4秒/2次）→按压-通气5循环（C）→检查心律→AED除颤（D）胸外按压-球囊通气5循环→检查心律→AED除颤（D）→胸外按压-球囊通气5循环（其中2-3个循环按压护士执行）→恢复窦性心律→触摸挠动脉→判断呼吸→球囊面罩通气（10-12次/分）→气管插管→接呼吸机（500-600ml、8-10次/分）→综合判断复苏情况→整理患者及呼吸机”。 8、护士遵循“判定环境危险与否→打开A箱→仰卧位（协助医生）→接AED→建立静脉通道（NS250mlVD、留置针）→除颤→静推肾上腺素→触摸颈动脉搏动→接替医生行胸外按压2-3个循环→除颤→胺碘酮0.3静推→肾上腺素1mg静推→（恢复窦性心律）准备插管设备→（接替医生）球囊面罩通气→配合医生插管→接呼吸机→接心电监护→遵嘱是否使用升压药→整理A、B箱及监护箱”。 9、恢复自主心律，建立高级气道后回院前可连接心电监护监测生命体征，AED可关闭（但不拆除，以防需再次除颤），或仅靠AED监测心律，腕式血压计测量血压。 10、整理现场医护分工：医生：整理患者衣物并监测生命体征、整理呼吸机；护士：整理A、B箱及监护箱；抬工：拿补液，准备担架；医护抬工共同将患者和除颤仪移至担架上。 11、转运回院分工：医生：取B箱和呼吸机箱；护士：取A箱和监护仪，同时观察心律情况。 12、若院前CA患者行CPR时已心脏骤停15min以上，行心肺复苏30min以上仍无生命体征者可以放弃抢救。放弃抢救应有患者家属签字。 注：本流程参照2010心肺复苏指南及急危重病抢救流程，结合科室实际制定。 二零一零年九月 三、多发伤急诊室抢救流程（院内） 四、医护配合CA-CPR操作流程（院内） 五、非同步直流电除颤术的操作流程 六、气管插管配合操作流程及要点说明 七、球囊面罩通气技术操作流程 八、院内窒息病人抢救流程---海姆立克手法 九、配合使用压舌板、开口器舌钳操作流程 九、口咽通气管使用操作流程 不可除颤 立即继续CPR2min 每2min检查心律一次 直至ALS人员到场或患者能动 除颤一次 立即继续CPR2min 检查是否为除颤心律 AED除颤仪到位 开始每30次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行 每5~6秒一次人工呼吸 每2分钟再次检查脉搏 高质量CPR 至少100次/min 按压深度至少2英寸（5cm） 在每次按压后要允许胸廓完全回弹 尽可能减少中断胸外按压 避免过度通气 检查脉搏： 10秒内有无确定的脉搏 激活紧急反应系统 取来AED或除颤仪 无反应 无呼吸或无正常呼吸 （仅有喘息） 可除颤 无脉搏 确定除颤 脉搏 无 有 无 无 嘱护士 嘱护士 医护分工配合 嘱护士 紧急处理及检查 嘱护士 嘱护士（E） 嘱护士 离开 现场 报“110”出车 填写出车记录本 电话联系家属 肾上腺素1mg iv 触摸颈动脉搏动 见左 见左 整理