小儿先天性心脏病经胸小切口微创封堵术的治疗效果及术后护理经验探析.docVIP

小儿先天性心脏病经胸小切口微创封堵术的治疗效果及术后护理经验探析 　　摘要：目的 探讨小儿先天性心脏病经胸小切口微创封堵术的治疗效果，并总结术后护理经验。方法 选择我院于2013年6月～2015年2月收治的42例先天性心脏病患儿（VSD）作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各21例。对照组患儿接受微创切口体外循环心内直视手术，观察组接受TEE 引导经胸小切口微创封堵术（非体外循环CPB），术后给予两组患儿精心护理，比较患儿治疗效果，总结护理经验。结果 观察组一次封堵成功率为95.24%，对照组为76.19%，观察组显著高于对照组，组间差异P0.05。观察组未发生并发症，对照组并发症发生率（19.05%）显著高于观察组，组间差异P0.05。结论 经胸小切口微创封堵术（非CPB）治疗先天性心脏病的一次封堵成功率较高，疗效可靠，同时应强化术后护理措施，以改善患儿预后。 　　关键词：室间隔缺损；非体外循环；封堵器 　　在我国每年新生活生儿中，先天性心脏病的发病率高达千分之五以上，每年都有大量的先天性心脏病患儿出生，这些患儿多需要依靠手术治愈。VSD，即室间隔缺损，约占先天性心脏病患儿总数的50%以上，属于高发的先心疾病。传统治疗VSD，多依靠体外循环下进行心内直视手术，近年来经胸小切口非 CPB微创封堵技术逐渐成熟，并广泛应用于临床治疗中。本次研究选择我院于2013年6月～2015年2月收治的42例先天性心脏病患儿（VSD）作为研究对象，其治疗效果和术后护理经验进行了探讨，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院于2013年6月～2015年2月收治的42例先天性心脏病患儿（VSD）作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各21例。42例患儿经体格检查、心电超声检查，均符合单发室间隔缺损诊断标准[1]。观察组，男12例，女9例，年龄4个月～8岁，平均年龄（4.36±3.94）岁，平均体重（17.36±10.86）kg，分型：1例肌部型，5例嵴内（下）型，15例膜周部型。对照组，男13例，女8例，年龄4个月～8岁，平均年龄（4.59±3.19）岁，平均体重（17.51±10.93）kg，分型：2例肌部型，4例嵴内（下）型，15例膜周部型。两组患儿在疾病分型等资料方面，无显著差异P0.05，认为具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法 对照组患儿实施微创切口体外循环心内直视手术，不作详述。观察组患儿采用经胸小切口微创封堵术（非 CPB）：本院采用Amplazer封堵器及配套输送装置，术中实施在4肋间胸骨旁作横切口，置撑开器， 经 TEE 引导检查室间隔缺损情况，使用小大合适的封堵伞，经推送管送至室间隔缺损处，检查并调整封堵是否有效，满意后撤离穿刺套管针等器械，关闭伤口[2]。 　　1.2.2术后护理方法 　　1.2.2.1生命体征监测 两组患儿术后均严密进行心电氧监护，及时发现电解质紊乱、心律失常等情况，及时通知医生处理。术后患者需进行心电监护，要求绝对卧床，加强护理巡视，若发现异常及时告知医生。患儿未脱离呼吸机前，要定时吸痰，脱离后，也应及时清理呼吸道分泌物，预防吸入性肺炎发生。严密监测患儿出入量及尿液性状，发现血尿，及时告知医生。术后，尽快安排患儿复查心脏彩超和胸部 X 线平片。 　　1.2.2.2抗凝护理 术后患儿开始接受抗凝治疗护理，阿司匹林等药物对胃黏膜刺激性较高，应预防性给予胃黏膜保护剂，治疗期间，观察各类出血类并发症，如皮下出血、胃出血、肺出血等。患儿清醒后，应及时给予心理干预，告知其不要乱动，从ICU转入普通病房后，应叮嘱家属患儿要避免剧烈运动。、 　　1.2.2.3肠内营养护理 鼻饲食物均为流质食物，主要以鸡汤、鸡蛋糕、牛奶、稀饭、果蔬泥、米粥、肉汤等为主，食物均水解加工，便于患儿吸收。每日进行灌注前，要注意检查导管是否在胃内，同时检查食物的温度，要求在38℃～40℃，接近体温为宜，保证食物新鲜。鼻饲饮食间期，给予患儿果汁和水分，保证患儿水分充足。每日向患儿鼻腔内点数滴石蜡油，防止鼻粘膜干燥，同时增加导管下行的润滑性。鼻饲后，患儿仍需要保持半卧位30 min，从而减少食物返流的发生率，促进胃排空。 　　1.2.3出院前护理护理 告知家属日常生活护理事项，要求其严格遵医嘱服药，并强调定期来院复查，出现异常情况来院处理。 　　2 结果 　　观察组一次封堵成功20例，成功率为95.24%（20/21）；对照组一次封堵成功16例，成功率为76.19%（16/21）；观察组一次封堵成功率显著高于对照组，组间差异P0.05，认为有统计学意义。 　　观察组未发生并发症，对照组发生4例并发症（19.05%），均为心律失常；对照组并发症发生率显著高于观察组，组间差异P0