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妊娠糖尿病的护理体会 　　摘要：根据笔者多年在内科的护理经验，本文针对妊娠糖尿病患者的观察和护理、及护理时的注意事项作了比较详细的讲解，同时对在对患者进行有效的治疗同时应该给予积极的护理措施。 　　关键词：妊娠；糖尿病；观察；护理 　　1 妊娠糖尿病简介 　　妊娠期糖尿病（GDM），是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病。妊娠会使得隐性糖尿病变得显性化，使以往无糖尿病的孕妇发生GDM，使患有糖尿病的妊娠患者病情变得严重。怀孕早期空腹的血糖较低，使用胰岛素治疗的孕妇若内能及时调整胰岛素的用量，部分患者会出现低血糖症状。 　　妊娠糖尿病对患者及胎儿的影响和影响程度取决于糖尿病的病情程度及血糖控制水平。病情较重者或者血糖控制不良患者，对患者及胎儿影响极大，患者及胎儿近、远期并发症程度较高。 　　1.1高血糖病症会使得胚胎发育出现异常甚至死亡，流产率高达15%～30%。 　　1.2发生妊娠期高血压的可能性比非糖尿病孕妇的几率高2～4倍。GDM并发妊娠高血压疾病可能与存在较严重的胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症关系密切。 　　1.3身体感染是糖尿病可能出现的主要的并发症。不能较好地控制血糖的孕妇容易发生感染，感染也会加重糖尿病的代谢紊乱状况，严重者诱发出酮症酸中毒等急性并发症。 　　1.4羊水过多的发生几率比非糖尿病孕妇多出10倍。部分原因可能因为胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排除逐渐增多有关。 　　1.5巨大儿发生率明显比非糖尿病孕妇高，产道损伤、难产、手术产几率较比非糖尿病孕妇也高很多。 　　1.6容易发生糖尿病酮症酸中毒情况。由于妊娠期复杂的代谢变化，加之高血糖及胰岛素绝对或相对不足，代谢紊乱会导致脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，使得病情为代谢性生酸中毒。 　　1.7 GDM孕妇再次妊娠的发病率高达33%～69%。远期患糖尿病的几率明显增加，17%～63%的比率会发展为2型糖尿病。 　　2 妊娠糖尿病的观察及护理 　　2.1妊娠期护理 心理护理妊娠期糖尿病一经确诊，护理人员即对患者进行卫生宣传教育，帮助患者缓解紧张心理减轻心理负担；深入病房多与患者和家属进行思想沟通和交流，宣教糖尿病基础知识，让其了解妊娠期糖尿病对母婴的危害是可以控制的[2]；鼓励患者用正确的态度对待疾病，积极主动的配合治疗和护理，注意调整好心理压力和保持稳定的情绪，另外还要指导家属给予患者更多的关心照顾和心理支持，让患者能以最佳的身心状态顺利度过妊娠分娩和产褥期。 　　2.1.1饮食护理 饮食护理可按妊娠的三个阶段来分阶段进行护理控制第一阶段为妊娠1～3个月，这个阶段除了妊娠反应外，人体的变化并不大，其饮食量与怀孕前是基本相同的，但是必须按照糖尿病饮食原则控制第二阶段为妊娠4～6个月，因为这个阶段胎儿生长发育比较迅速，故营养需相应的提高，在第一阶段的饮食基础上蛋白质每日要增加。15g和热能200keal，且主食量不低于300g/d，分5～6餐进食第三阶段即7～9个月，在第二阶段的基础上蛋白质每日要增加10g和热能100keal，主食也是不低于300g/d，亦可适当的增加50～100g切忌肥胖者在此期间减体重，另外还要注意补充钙铁碘等元素总之，进行饮食护理控制能够为母体与胎儿提供足够的热量和营养素，适当的增加母体与胎儿的体重，把血糖控制在理想范围，预防妊娠毒血症以及减少早产流产与难以的发生。 　　2.1.2运动护理 运动能够增加机体对胰岛素的敏感性，促进利用葡萄糖，对于降低血糖是具有一定帮助的但是运动量一定不能过大，并且要根据不同阶段来采取适当的运动锻炼，运动方式主要选择如孕妇操散步等。 　　2.2分娩期护理 　　2.2.1第一产程 专业护理人员进行护理，为患者加油打气，给予其鼓励，以帮助患者缓解紧张、害怕等负面情绪。对宫缩剧烈疼痛者，当宫口开到3cm时，可给予镇静剂。密切观察产妇的心率、脉搏、呼吸变化。给予抗生素预防感染。对于产程进展不顺利或心功能不全继续恶化者，应立即剖宫产终止妊娠。 　　2.2.2第二产程 宫口开全后行阴道助产术，尽量缩短第二产程，提醒产妇不要屏气用力，以减轻心脏负担。密切观察产妇的心率、脉搏、呼吸变化。必要时吸氧， 或遵循医嘱给予强心药物治疗， 并观察用药后的反应。 　　2.2.3第三产程 胎儿娩出后，腹部加1～2kg重砂袋持续2d，以防腹压骤降，四周血液涌向内脏而增加心脏负担。产后子宫收缩不良者，可使用催产素10～20U，肌肉注射，预防大出血。 　　2.3预防感染 有研究表明，妊娠期糖尿病患者较之其他孕妇，更易引起泌尿生殖系感染。在护理中，产后要及时观察患者体温变化和手术切口部位、会阴侧切伤口等，并注意引导患者搞个人卫生。同时，因为血糖的影响，做好新生儿预防感染的护理也十分重