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第二章 一般检查 第一节 全身状态检查 一、生命征：为评估生命活动质量的重 要征象。 包括：体温、脉搏、呼吸、血压 1.体温 2.脉搏 部位：桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱 动脉、股动脉、足背动脉 手法：食、中、环指并拢平贴于被触 动脉处，两侧比较 触诊内容：速率（计数30秒）、节律、 强弱及呼吸对其影响 正常：60～100次／分，婴幼儿可达 130次／分 3. 呼吸： 观察：速率（计数 1分钟）、节律、 深度、类型 正常：12～20次／分 4. 血压：间接测量法 血压计：汞柱式准确 测量方法：参见教材P143 直接测压法、间接测压法 注意： ①血压计位置不论取何体位，均应与心脏 处于同一水平（坐位平第 4 肋软骨、仰 卧位平腋中线）； ②收缩压取汞柱下降时听到之微弱第一声; ③舒张压取最后消失音；如仅有变音而无 消失音，则以变音时数值计；如变音与 最后消失音之间相差超过20mmHg，则 舒张压应记录两个数值。 如160／90～68 mmHg。 ④每次应测量两次，无论收缩压、舒 张压均取其平均值，每次测量相隔 2分钟，如 SBP、 DBP 相差超过 5mmHg，则应测第3次，取 3 次读 数之平均值为准。 血压标准 各项血压测量指标的意义 二、发育与体型 发育的判断指标：年龄、智力、体格 成长状态（身高、体重及第 2 性征） 之间的关系 正常成人发育指征: 头长=1/7身高 胸围=1/2身高 指间距=身高 坐高=下肢 影响发育因素：种族遗传、内分泌、 营养代谢、生活条件、体育锻炼等。 正常三种体型 四、意识状态 五、面容表情 六、体位 七、皮肤 1.黄染：指皮肤、粘膜发黄而言 1）黄疸 系指因血清中胆红素含量增高而致皮 肤、粘膜乃至体液黄染现象。 血清总胆红素（STB） ＞34μmo1/L 为黄疸 17.1～34μmo1/L 为隐性黄疸 黄疸早期始见于巩膜与软腭粘膜，巩膜 黄染为连续性，深浅与黄疸性质轻重有 关，主要见于肝胆疾病，溶血性疾病。 2）胡萝卜素血症与药物性黄染 胡萝卜素血症 原因：过食南瓜、胡萝卜、柑桔、菠萝… 血浓度＞2.5g/L 特点：手掌、脚掌清楚、巩膜无 药物性 原因：阿的平、呋喃类 特点：首现皮肤，重见巩膜（黄染为 连续但深浅顺序与黄疸相反） 2.皮疹 斑疹：局部皮肤颜色改变，与皮面相平 丘疹：高于皮肤的颜色改变 斑丘疹：在斑疹底盘基础上出现丘疹 改变 玫瑰疹：鲜红小（2～3mm）园斑疹、 压退色为充血疹，位于胸腹 部，见于伤寒、副伤寒。 3.皮下出血 4.蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣 为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血 管痣 识别：压迫中心部后（如图示）辐射状分 支血管消失，压力除去后即恢复。 分布：主要在上腔静脉分布区 形成机制：雌激素水平升高 意义：提示肝脏疾病，正常见于妊娠妇女。 肝掌 大小鱼际发红，加压退色。发生机制同上 八、淋巴结 临床体检仅查浅表淋巴结。 大小 0.2cm～0.5cm 检查方法主要为视诊和触诊，检查 顺序和各部淋巴结具体检查手法， 请参照录像。临床最常检查的部位 是：颌下、锁骨上与腋下。 淋巴结肿大的意义： 因一定组群淋巴结引流一定范围内 组织器官淋巴液