腹股沟斜疝的术前与术后护理_2总汇.pptVIP

造口缺血坏死分度及处理 缺血坏死可以分为三度: 轻度者造口粘膜边缘暗红色或微呈黑色, 但范围不超过造口粘膜外1?3, 尚无分泌物增多或异常臭味, 造口皮肤无改变。此时应将围绕造口的碘纺纱布拆除, 解除所有压迫造口的物品, 用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗, 生物频谱仪局部照射, 每日两次, 每次30 分钟, 照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷。中度者造口粘膜外中2?3 呈紫黑色,有分泌物和异常臭味, 但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色, 用力摩擦可见粘膜出血。处理同前, 待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后, 才能着手消除坏死组织, 清除坏死组织后造成的缺口可用粉末状或膏状护肤剂进行适当填补, 并可促进创口的二期愈合。重度者造口粘膜全部呈漆黑色, 有多量异常臭味的分泌物, 摩擦粘膜未见出血点, 这时造口为严重缺血坏死, 宜再行急诊手术, 切除坏死肠段, 重作肠造口。 * 造口坏死 * （3）皮肤粘膜分离 常见的原因为造口局部坏死、缝线脱落或缝合处感染，对于较浅分离，可给予溃疡粉后再用防漏膏阻隔后粘上造口袋，对于较深的分离，因渗液较多，多选用吸收性敷料如藻酸盐类敷料填塞后再贴上造口袋。 * （4）肠造口水肿 肠造口水肿　肠造口术后2～ 5 天可见造口粘膜水肿, 一般不必处理, 一周后慢慢消失。如果造口粘膜水肿加重, 呈灰白色, 则应检查造口血运是否充足, 并用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷, 必要时加用生物频谱仪外照射。 * （5）肠造口狭窄 　肠造口术后一周开始用手指(戴上手套或指套) 扩肛, 每日一次, 能将食指第二节插入即可。肠造口狭窄主要是腹壁孔太小或未切除部分筋膜, 或者是感染后形成瘢痕环。轻度狭窄可用上法每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止。重度狭窄则需切开或切除造口周围瘢痕组织, 重新缝合肠壁与皮肤边缘。 * （6） 肠造口回缩或内陷 肠造口回缩或内陷　因为回缩或内陷使得造口低于皮肤表面, 造成粪便横流, 污染手术切口, 严重的回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎。轻者可用凸面底板, 并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位, 然后装上人工肛袋, 配戴专用腰带。重者只能重作肠造口。 * （7） 肠造口膨出或脱垂 肠造口膨出或脱垂　双腔造口膨出呈牛角状; 单腔造口肠脱垂可长达几十厘米, 给病人带来极大不便, 有时连人工肛袋亦难装上。轻者用弹性腹带对肠造口稍加压, 防止膨出或脱垂; 重者则要切除膨出或脱垂的肠段, 许多时候要重作肠造口。 * （8） 肠造口周围皮肤炎症 肠造口周围皮肤炎症　可能是粪便刺激所致的粪性皮炎, 也可能因过敏(最常见是对胶圈、底板或粘贴物过敏) 引起的过敏性皮炎。表现为潮红、充血水肿、皮肤糜烂, 甚至形成溃疡, 局部剧痛。此时应用生理盐水或呋喃西林溶液清洗伤口, 涂抹粉状或胶状的皮肤保护剂, 用制成口者喱状的皮肤保护剂将凹陷的皮肤和皱褶垫平, 再贴上易于撕贴的带梧桐胶的人工肛袋, 每天更换1～ 2 次。此外, 需加强支持疗法, 增强机体抵抗能力, 适当抗过敏治疗。 * （9）造口内外疝形成 肠造口内外疝形成　主要原因是造口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱及持续腹压增高等，护理上指导患者避免增加腹压，如避免提举重物、治疗慢性咳嗽、停止结肠灌洗，并佩戴特制的疝气带，严重者只能再次手术。 * 疝气带 * （10） 肠造口感染 肠造口感染　这是最常见的合并症之一, 往往是皮肤切口感染, 可发生在皮下或较深的腹壁层内, 开始潮红、肿痛, 继后形成脓肿, 部分自行穿破流脓, 愈合后形成瘢痕, 导致造口狭窄。亦有由脓肿演变为瘘管, 长期不愈。发现早期感染要清洗和湿敷,加强抗炎治疗, 形成脓肿则早期切开引流, 剔除线头。若已形成瘘管则常需作瘘管切除或重作肠造口。 * 4）心理护理 1与病人热情交谈，鼓励病人说出其内心的真实感受，消除其消极情绪反应。 2在进行换药、更换人工肛门等护理操作时，应予屏风适当遮挡，维护病人的尊严及隐私。 3在进行造口护理时，鼓励家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。 4避免频繁更换肛门袋影响日常生活、工作。 5当病人及家属熟练掌握造口自理技术后，进一步引导其达到自我认可，以逐渐恢复正常生活。 * * 造口护理 1.造口定义 人工造口又称为人工肛门，就是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口。 目的：是解决粪便和通气出路问题，不能解除肠本身病变问题，原病变仍需同时治疗。 * 2.造口分类 根据作用造口分为输入造口、输出造口。 根据造口部位造口分为：食管造瘘、胃造瘘、十二指肠造瘘、空肠造瘘、回肠造瘘、结肠造瘘、盲肠造瘘、泌尿造瘘、气管造瘘。其中结肠造口有：升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口 根据功能分：临时性造口和永久性造口。 * 结肠造口 * 1.造口护理 1）