妇产科妊娠缺铁性贫血总汇.ppt

妊娠缺铁性贫血 贫血 是由多种疾病引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。 诊断标准 1.世界卫生组织规定孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血. 2.我国卫生组织规定孕妇血红蛋白＜100g/L,红细胞计数＜3.5*10/12L,或血细胞比容＜0.30. 孕妇补铁量 正常成年非孕期女性体内铁总量为35-40mg/kg,每日需消耗20-25mg用于造血,为维持体内铁平衡,每日需从食物中摄取铁1-15mg. 妊娠期妇女由于血容量增加需铁650-750mg,胎儿生长发育需铁250-350mg,仅妊娠期约需铁1000mg左右.孕妇每日需铁量并不能从食物中满足需求,如不及时补铁则易造成贫血 贫血与妊娠的相互影响 1.对母体的影响：妊娠可使原有贫血病情加重，而贫血则使孕妇妊娠风险增加。 2.对胎儿的影响：因孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取母体血清铁的过程中，一般以胎儿组织占优势，故一般情况下胎儿缺铁程度不会太严重。若母体缺铁严重，会影响骨髓造血功能致重度贫血，造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、死胎或死产等不良后果。 护理评估 1.健康史 评估过往有无月经过多或消化道疾病引起的慢性失血性病史,有无因不良饮食习惯或胃肠道功能紊乱导致的营养不良病史. 2.症状轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可表现为头晕、乏力、耳鸣、心悸、气短、面色苍白、倦怠、食欲不振、腹胀、腹泻等症状，甚至出现贫血性心脏病、胎儿生长受限，胎儿窘迫、早产、死胎、死产等并发症的相应的症状。还可使孕妇机体抵抗力低下容易导致各种感染性疾病的发生。 3.心理-社会评估????? 重点评估孕妇因长期疲倦或知识缺乏而引起的倦怠心理。同时评估孕妇及家人对缺铁性贫血疾病的认知情况，以及家庭、社会支持系统是否完善等。 护理评估 2.身心状况 （1）症状轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可表现为头晕、乏力、耳鸣、心悸、气短、面色苍白、倦怠、食欲不振、腹胀、腹泻等症状，甚至出现贫血性心脏病、胎儿生长受限，胎儿窘迫、早产、死胎、死产等并发症的相应的症状。还可使孕妇机体抵抗力低下容易导致各种感染性疾病的发生。 （2）心理-社会评估????? 重点评估孕妇因长期疲倦或知识缺乏而引起的倦怠心理。同时评估孕妇及家人对缺铁性贫血疾病的认知情况，以及家庭、社会支持系统是否完善等。 (3)体征 皮肤粘膜苍白，毛发干燥无光泽易脱落、指（趾）甲扁干、脆薄易裂或反甲，并发可伴口腔炎、舌炎等，部分孕妇出现脾脏轻度肿大。 相关检查 1.外周血象 为小红细胞低血红蛋白性贫血，血红蛋白＜110g/L，血细胞比容＜0.30或红细胞＜3.5×10∧12/L，即可诊断为贫血，白细胞计数及血小板计数均在正常范围内 2.血清铁测定 血清铁＜5.37μμμmol/L(正常8.95-26.9μmol/L),总铁结合力＞64.44μmol/L(正常54.1μmol/L±5.4μmol/L)，血清铁下降可以出现在血红蛋白下降以前，是缺铁性贫血的早期表现 3.骨髓检查 诊断困难时可做骨髓检查，骨髓象为红细胞系数增生活跃，中、晚幼红细胞增多 护理诊断 活动无耐力 与贫血引起的疲倦有关。 有受伤的危险 与贫血引起的头晕，眼花等症状有关。 护理措施 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠期护理 1.产前检查：检测血常规及全血化验，便于早期发现贫血、早期治疗，积极预防并发症，注意胎儿在宫内发育情况，加强母儿监护。 2.饮食指导：知道孕妇改变不良的饮食习惯，调整饮食结构，注意食物的多样化，鼓励孕妇进食高蛋白 高维生素 含铁丰富的食物，如瘦肉、家禽、动物肝脏、黑木耳、海带、紫菜、绿叶蔬菜及豆类、蛋类食物等。禁饮浓茶。想病人讲明饮食治疗的重要作用，取得病人的合作。 妊娠期护理 3.注意休息：依据贫血的程度，安排工作及活动量。轻度贫血病人可适当减轻工作量及下床活动;重度贫血病人需卧床休息，避免因头晕乏力引起意外受伤。 4.加强口腔护理：轻度口腔炎病人可于饭前 餐后 睡前 晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日应做口腔护理，有溃疡的病人按医嘱可局部用药。 5.补充铁剂：根据贫血程度选用铁剂治疗。 （1）一般从妊娠20w开始补充铁剂，这样可明显改善铁缺乏情况，达到预防缺铁性贫血的目的。 （2）血红蛋白在3.7mmol/L（60g/L），以上缺铁性贫血病人采用口服补铁为主的方法，常选用硫酸亚铁 琥珀酸亚铁 葡萄糖酸亚铁等。 （3）服用方法：①目前主张每日服用2＋铁200-600mg。为了促进铁剂吸收，口服铁剂时，因同时服用维生素C和稀盐酸，还应注意用药期间禁饮茶水，口服铁剂宜在饭后服用，可减少消化道反应。②口