结核病总论总汇.ppt

教学大纲 目的要求 一、掌握小儿结核病的诊断 二、掌握小儿结核病的治疗 三、了解小儿结核病的发病机理和流行病学 总论 General Intruduction 定义：结核病是由结核杆  菌引起的慢性传染病 20世纪80年代人类免役缺陷病毒（HIV） 多药耐药结核菌株（MDR-TB） 1993年WHO宣布全球结核紧急状态（global emergency） 1995年WHO首次提出新的结核病控制战略：控制传染源和直接督导治疗+短程化疗（directly observed therapy short course DOTS） 1997年将3月24日定为世界结核病日 儿童结核病流行情况（0～14岁） 流行病学 Epidemiology 1 传染源 活动性或未经治疗的结核病者，特别是痰涂片阳性者 2 传播途径 最常见的传播途径是呼吸道 3 易感人群 人群普遍易感，年龄越小，越易发病 病原体：为结核杆菌，属于分枝杆菌，具抗酸性需氧菌，革兰氏染色阳性，抗酸染色呈红色，对人致病主要为人型和牛型。 1、结核杆菌的形态 3、结核杆菌的分型 人型；牛型； 鸟型；鼠型； 1、细胞介导的免疫反应 巨噬细胞（特异性抗原）→辅助T淋巴细胞→IL-12 IFN-γα →单核细胞聚集、激活、增殖、分化→释放氧化酶、消化酶、杀菌素→吞噬和杀灭结核杆菌 IFN-γ →CTL、CD8、NK →溶解巨噬细胞→消灭结核杆菌 免疫反应不足→经淋巴管扩散到淋巴结 发病机理 2、迟发型变态反应 是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，亦由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。 引起细胞坏死及干酪样改变。甚至形成空洞。 干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观） 粟粒性肺结核 干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观） 干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观） 儿童结核病的特点 1、容易感染 2、对结核菌高度敏感 3、淋巴系统广泛受累 4、早期易血行播散，肺外结核多见 5、儿童肺结核病菌检出率低 诊断 Diagnosis (一)病史及临床表现 (1)结核中毒症状：长期低热、轻咳、 盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等 (2)结核病接触史 (3)卡介苗接种史 (4)发病前有无急性传染病史 (5)既往有无结核过敏表现 （附）小儿临床表现评分表 临床特征 评分 咳嗽大于4周 或 1 肺炎治疗3周无效 1 发热2周不能用其他原因解释 1 麻疹后2月未能恢复 2 3岁以下小儿近3月体重不增 或 1 （附）小儿临床表现评分表 3岁以上小儿体重不增或下降 2 营养不良治疗无效或 1 严重营养不良住院治疗无效 2 与抗酸染色阳性人居住 或 2 母亲或密切接触者抗酸染色阳性 4 接种过BCG -1 （附）美国结核病控制指南记分法 0-2分 结核病可能性很小 3-4分 有结核病可能性 5分或以上 结核病可能性很大 （二） 体征 1 肺部体征很少，也可有啰音或喘鸣 2 淋巴系统受累 尤其是颈部及纵隔淋结 （三）结核菌素试验 结核杆菌纯蛋白衍生物（Protein purified devivative PPD） 1试验方法：皮内注射 0.1ml(5μ)PPD 。 左前臂掌侧面中、下1/3交界处皮内， 6-10mm皮丘,48-72小时后观测结果。 红晕及硬肿 纵横两者的平均直径 5mm 阴性 ≥5mm 阳性 （+） 10mm-19mm 中度阳性 （++） ≥20mm 强阳性 （+++） 有水疱、破溃 极强阳性 （++++） 2、临床意义(1)阳性反应 ①接种卡介苗后 ②年长儿一般阳性反应无明显临床表现，表示曾患过结核 ③婴幼儿未接种卡介苗者阳性反应多表示体内有新的结核病灶  ④强阳