结、直肠与肛管疾病总汇.ppt

第四十章  结、直肠与肛管疾病 第一节解剖生理概要 结肠的解剖 1、范围 2、粗细 3、三个解剖标准 4、回盲瓣 5、与腹膜的关系 6、分层 直肠的解剖（一） 1、起止 2、角度 3、长度 4、分段 5、肌肉 6、粘膜： 直肠瓣 在直肠壶腹部有上、中、下三个直肠横襞 内含环肌纤维。 肛柱 肛瓣 肛窦 肛乳头 齿状线 直肠的解剖（二） 7、直肠系膜： 8、肛垫： 肛管的解剖 1、范围 2、1.5－2厘米（肛缘） 3、被覆的上皮：移性上皮-复层扁平上皮 4、肛管为肛门内、外括约肌所环绕，平时处于收缩状态。 直肠肛管肌 1、肛管内括约肌：平滑肌 植物神经支配 过度痉挛 收缩与许多疾病的发生有关（痔、肛裂） 2、肛管外括约肌：皮下部、浅部、深部（见课本） 3、肛提肌： 4、耻骨直肠肌：不是肛提肌的组成部分，与肛门外括约肌的深部关系密切，是肛管直肠环的重要组成部分，在排便自制中发挥重要作用。 5、肛管直肠环： 肛提肌上面观 肛管直肠周围间隙（见课本） 特点：神经分布少 感觉迟钝 感染无剧痛 上：骨盆直肠间隙 直肠后间隙 下：坐骨肛管间隙 肛管周围间隙 结肠的血管、淋巴和神经 1、动脉：右半：回结肠、右、中结肠 左半：左结肠、乙状结肠 2、静脉： 3、淋巴结：结肠上、旁、中间、中央淋巴结 4、神经：副交感：左右不同 交感：肠系膜上、肠系膜下神经丛 直肠肛管的血管、淋巴和神经（二） 3、淋巴 齿状线以上： 三个引流方向：上：直肠上动脉-肠系膜下动脉 侧：直肠下动脉-髂内淋巴结 下：肛动脉-阴部内动脉-髂内 齿状线以下： 两个引流方向：向下外：腹股沟-髂外淋巴结 向周围：坐骨直肠周围间隙-闭孔 动脉-髂内淋巴结 直肠肛管的血管、淋巴和神经（三） 4、神经 齿状线以上： 交感神经（胸11-腰4节后）：上腹下神经丛+骶交 感干的节后纤维 射精神经 副交感神经（2-4骶副交感神经） 排尿 勃起 齿状线以下： 阴部内神经 疼痛敏感 结、直肠肛管的生理功能 结肠的生理功能：吸收、储存、转运。 直肠的生理功能：排便、吸收、分泌。 肛管的生理功能：排泄 1、储便功能：直肠壶腹 2、感觉功能：壁内感受器：10-15厘米 壁外感受器：耻骨直肠肌 盆底组织 3、括约功能：压力区学说，肛直角学说，三肌襻系统学说，海绵体学说 第二节 结、直肠及肛管检查方法（一） 一、体位（见课本） 二、肛门视诊 三、直肠指检： 1 意义及教训 2 方法 3 所能发现的常见疾病：痔 肛瘘 直肠息肉 癌 其他疾病 四、肛镜检查 五、乙状结肠镜检查 六、纤维结肠镜检查 第二节 结、直肠及肛管检查方法（二） 七、影响学检查： 1 X线检查 2 腔内超声：临床意义 结果判断 3 CT 4 MRI 八、直肠肛管功能检查 1 方法：测压 感觉试验 排便试验 2 意义： * * 齿状线以上 齿状线以下 上皮 粘膜 移性上皮-复层扁平上皮 动脉 肠系膜下动脉 肛动脉 静脉 门静脉 腔静脉 神经 内脏神经 周围神经 淋巴 腹主动脉旁 腹股沟淋巴结 髂内 髂外 白线： 直肠肛管的血管、淋巴和神经（一） 1、动脉：齿状线以上：直肠上动脉（左、右前、 右后）、直 肠