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化疗药物护理要点 放疗科——杨富有 目录 二、化疗的禁忌症 一、化疗的适应症 三、化疗药物的应用原则 四、化疗药物的分类 目录 六、药物联用顺序 五、化疗期间药物使用顺序 七、药物滴注要求 八、药物避光要求与保存要求 一、化疗的适应症 1 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。 2 已无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发的转移病人。 3 对化疗疗效较差的肿瘤。 4 癌性胸、腹腔和心包腔积液，采用腔内给药或双路化疗的方法。 5 肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，先作化疗，以减轻症状，再进一步采用其他有效的治疗措施。 6 有化疗、内分泌药物治疗、生物治疗指征的病人。 7 手术前后或放疗前后需辅助化疗的病人（新辅助化疗）。 二、化疗的禁忌症 1 白细胞总数低于4.0×109／L或血小板计数低于80×109／ L者。 2 肝、肾功能异常者。 3 心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。 4 一般状况衰竭者。 5 有严重感染的病人。 6 精神病病人不能合作治疗者。 7 食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。 8 妊娠妇女，可先做人工流产或引产。 9 过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用 三、化疗药物的应用原则 1化疗首选中心静脉导管，次选静脉留置针。 2化疗药物的配制遵循现配现用原则。 3化疗药物不宜第一瓶或最后一瓶输注，不宜晚间输注。 4应用化疗药物前需两人核对血管，确认在静脉后才能注入药物。 5连续应用化疗药物时，应双上肢交替使用。乳腺癌术后患肢禁止输液及应用化疗药物，以防患肢水肿。 6下肢因静脉瓣多，血液回流缓慢，禁止下肢化疗，以免损伤血管。 7应用外周静脉上化疗时，应根据药物的性质选择合适的血管，刺激性强的药物应用时，护士应床旁看护。 四、化疗药物的分类 1（细胞周期非特异性药物）CCNSA 的作用特点： 快强； 剂量依赖性； 量效曲线呈指数性下降； 大剂量间歇性给药，一次性静推 2（细胞周期特异性药物）CCSA 的作用特点： 慢、弱； 时间依赖性； 量效曲线先呈指数性下降，后呈平台； 小剂量持续给药，持续静滴 细胞周期非特异性药物 --阿霉素类 代表药： 多柔比星（ADM） 表柔比星（EPI） 吡柔比星（THP） 2.心脏毒性——累积剂量≥450mg时， 危险性明显增加。 3. 用5%GS溶解，禁用NS溶解。 5.外渗致组织坏死或局部炎症。 1.周期非特异性药——快速静脉注入 4.用药后红色尿。 表柔比星: EPI 、E-ADM （表阿霉素、法玛新） PH值：约3.0 不良反应 1．局部反应：静脉炎，药液漏于血管外可引起组织坏死。 2．骨髓抑制：表现白细胞、血小板减少，10-14天降至最低值，21天后可恢复。 3．心脏毒性：心脏毒性较阿霉素低，可引起心肌损害，心律紊乱和心力衰竭，为本品剂量限制性毒性。 4．其他：可引起恶心、呕吐、脱发（较阿霉素轻)及粘膜炎等。 注意事项 1应用中护士床边看护，检查输液管和静脉通畅性 2用药后有一定量的药经肾排泄，尿液可能呈淡粉色 3严重的脱发，约见于70%-80%的病人 4心脏毒性与累积量成正比 5不能与肝素溶液混合，否则可形成沉淀 6不能长期与碱性溶液接触 注意事项 7不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注 （外渗后不能用地塞米松局部封闭） 8氨茶碱与本品接触可使溶液变成紫蓝色 9与头孢菌素类药物可引致沉淀 10给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用 细胞周期非特异性药物--烷化剂代表药： ——环磷酰胺、异环磷酰胺 环磷酰胺不良反应： 1.骨髓抑制：是环磷酰胺的剂量限制性毒性，可引起白细胞下降，但较易恢复，血小板下降常不明显。 2.出血性膀胱炎：本品的代谢产物特别在大剂量注射时，可引起膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛、镜下血尿或肉眼血尿、尿少、蛋白尿等。 3.肝功能损害：可有肝功能损害，一般较轻，停药可恢复。 4.胃肠反应：食欲减退、恶心或呕吐多不严重，停药后2-3天可消失。 5.其他：脱发、免疫抑制，偶有大剂量环磷酰胺引起水中毒，呋塞米可预防和治疗水中毒。 注意事项 1肾脏排泄，泌尿道损害——出血性膀胱炎，同用泌尿道保护剂：美司那 2环磷酰胺