问答题精神.doc

1.CCMD-3中精神分裂症症状诊断标准。 精神分裂症的症状标准：至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定；（1分） 1.反复出现的言语性幻听； 2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； 3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 4.被动、被控制，或被洞悉体验； 5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想； 6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 7.情感倒错，或明显的情感淡漠； 8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 9.明显的意志减退或缺乏。 （每项1分） 2．某女性患者，40岁，近一月来，无诱因出现头痛、头胀，注意力不集中，记忆力下降，失眠，早醒，时常感到痛苦，不愿与人交往，常自觉人生渺茫；工作时感到力不从心，难以适应；并出现食欲下降，到医院做全身体检未见明显异常。近一周来，患者病情更为加重，欲跳河及开煤气自杀，故入院。 请做出诊断，并说明诊断依据，并制定治疗方案。 答案：诊断抑郁症（2分）； 诊断依据：情绪低落明显，有自责、早醒、食欲下降、疼痛、自杀行为等抑郁症状，病程超过1周，没有明显器质性基础（4分）。 治疗方案：抗抑郁药物治疗，药物举例；心理治疗；防止自杀；必要时电休克。（4分） 3、“李某，男42岁，一年前因生意失败回北京借住在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者隐私，开始怀疑自己的房间被人摄像。入院前三个月，听到脑里有一个声音与其讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”。患者因此多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”，“洗脱罪名”，并不断给世界各大报刊写信，申述自己“受人迫害”的经过。 根据该病例（1）对该患者做出诊断，给出诊断依据；（2）试述治疗方案 答：（1）诊断精神分裂症偏执型（3分）； 诊断依据：符合症状标准中的三条，关系妄想，言语性幻听，被害妄想，意志增强; 且符合严重标准，病程标准（1个月），排除标准（4分） （2）治疗方案---主要以躯体治疗为主。原则：1）抗精神病药物应作为急性发作期的首选治疗措施 2）早期，足量，足疗程的“全疗程治疗”3）维持治疗对减少复发或再住院有肯定的作用。4）单一用药，缓慢加减量 5）个体化等（2分） --- 心理治疗；心理与社会康复（1分） 4、心境障碍和继发性心境障碍的鉴别 答案：原因，特征性症状，症状与原发病关系，躁狂，病史（各2分）。（见课本） 5．某男，35岁，一月前突然出现用煤气自杀，说是因为听到有人命令他这样做的，逐渐加重，言语零乱，交流比较困难，不知其言语表达的意思。近一周出现不言不语，不进食，大小便不解，长期保持固定姿势不动，生活不能自理，由家属送入院治疗。入院体检、化验等未见异常。 该患者最可能的诊断是什么，诊断依据？并提出治疗原则。 答案：诊断是精神分裂症，紧张型，（3分）；诊断依据：典型症状，病程，排除标准（4分）；治疗原则：抗精神病药物，对症支持治疗（3分） 6．试述抑郁发作的临床表现。 答案：情感低落（3分），思维迟缓（3分），意志活动减退（3分），躯体症状和其他（1分）（见课本）①情感低落（1分）。主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。（1分）轻者闷闷不乐，无愉快感，重者悲观绝望。（1分） ②思维迟缓（1分）。患者思维联想速度减慢，反应迟钝。（1分）表现为主动言语减少，语速明显减慢。（1分） ③意志活动减退（1分）患者的意志活动呈显著而持久的抑制。表现行为缓慢，生活被动，严重时生活不能自理，甚至达到木僵状态。（1分） ④躯体症状 主要有睡眠障碍，食欲减退，性欲减退，乏力等。（1分） ⑤其他 抑郁发作时可出现人格解体，现实解体，强迫症状，或伴发焦虑，疑病症状，甚至虚无妄想，罪恶妄想等。（1分） 7．患者女，30岁，已婚，教师。10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血。当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、、怕疯、怕死，且间歇期逐渐缩短。自知力存在。家族史、既往史、体检、实验室检查无特殊。病前性格多疑多虑、易急躁。该患者最可能的诊断该患者最可能的诊断25岁女性患者，工人。一月前由于工作失误受到领导当众批评，病人感到委屈，觉得脸上无光，出现失眠，整天闷闷不乐近1来，病人一反常态，出现兴奋话多，说终于战胜了自己。自我感觉好，自我评价高，说自己能力大，购买多种复习资料说要考北京大学，通宵看书，说要把失去的时间补回来。说领导批评她是嫉妒她的才能，不认为自己有病。说单位送她住院是让她来疗养。谵妄通常急性起病，症状变化大，一般持续数小时至数天，典型的谵妄通常10至12天可