门诊护理质量检查标准.doc

门诊护理质量检查标准 科室： 检查日期： 检查人员： 类别 检查项目 检查主要质量要素 检查方式 判断结果 一、患者安全目标相关评审要求 （一）严格执行查对制度，正确识别患者身份 1、使用两种方法识别患者（门诊病人原则上使用姓名与就诊号进行身份识别，座位号或性别、年龄等其它方式作为辅助识别方式） 现场查看或提问两名护士 是 否 2、诊疗活动中查对制度落实到位，查对方法正确。 查看现场或提问两名护士 是 否 （二）严格执行特殊情况下医护人员的有效沟通 1、护士知晓常见检验危急值。 现场提问护士2名 是 否 2、护士执行“危急值接获流程”正确 现场查看或提问护士2名 是 否 3、危急值登记无漏项，信息记录完整 现场查看记录本 是 否 4、护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度） 提问护士2名 是 否 （三）用药安全管理 1、护士准确执行医嘱，严格执行配药、输液查对制度，输液速度、顺序合理 现场查看 是 否 2、严密观察输液过程及用药后反应，掌握药物不良反应及处置流程。 现场查看或提问护士2名 是 否 3、严格按药物的使用方法（如需避光）进行输注。 现场查看 是 否 4、配置和使用药物时双人核对，并标明时间及签全名。 现场查看 是 否 5、药物开启标识符合医院要求（有开启时间、失效时间）。 现场查看 是 否 （四）降低患者跌倒/坠床导致的伤害风险 1、有防范患者跌倒、坠床的相关制度。 查看资料 是 否 2、护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程。 提问2名护士 是 否 3、有预防跌倒、坠床的安全防范措施及警示标志。 现场查看 是 否 （五）病人的安全转运 1、正确评估病人及环境，选择合适的转运工具，必要时备抢救物品。 现场查看 是 否 2、选择合理、安全的转运通道，病人安全防护措施及病情观察执行到位。 现场查看 是 否 3、转运工具如平车、轮椅等完好，备有约束带，使用安全。 现场查看 是 否 4、严格做好病人安全转运交接流程。 查看资料并提问1名护士流程掌握情况 是 否 类别 检查项目 检查主要质量要素 检查方式 判断结果 一、患者安全目标相关评审要求 （六）临床护理技术操作常见并发症的预防及处理 1、科室备有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 现场查看 是 否 2、有护理技术操作培训计划并落实到位。 现场查看 是 否 3、护理人员熟练掌握静脉采血、输液、各种注射等并发症预防措施及处理流程。 选两项并发症提问两名护士 是 否 （七）重点环节应急管理 1、确实落实危急重症患者优先处置的相关制度与程序，有优先就诊的“绿色通道”。 查看制度、流程并现场查看执行情况 是 否 2、有重点环节（包括患者窒息、用药不良反应、休克、低血糖、晕针、晕血等）应急处理流程。 查看资料 是 否 3、有重点环节的培训及演练，每季度一次。 查看记录情况 是 否 4、护士知晓重点环节应急处理流程。 随机选两项流程抽考两名护士知晓情况 是 否 5、有紧急意外情况：如仪器故障、停电、停水、停氧等应急预案。 查看应急预案 是 否 6、应急预案有培训及演练。 查看资料 是 否 二、门诊服务相关评审要素 （一）护士行为规范 1、仪容仪表符合要求。 查看资料 是 否 2、佩带工作牌上岗。 现场查看 是 否 3、接电话用语符合规范。 通过拨打电话了解 是 否 4、遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不串岗，工作时间不上网聊天或玩手机等。 现场查看 是 否 5、微笑服务，文明用语，礼貌待人。 现场查看 是 否 6、实行“首问负责制”，对病人提出的问题及时给予耐心答复或解决。 现场查看 是 否 （二）护理服务 1、就诊秩序良好，维持诊室内一医一患。 现场查看 是 否 2、有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。 现场查看 是 否 3、加强对候诊病人的巡视与观察，发现异常能及时处理。 现场查看 是 否 4、有就诊服务流程图和门诊就诊须知指引，护士能正确进行指引与疏导。 现场查看 是 否 5、有便民设施（如残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车、饮水、电话、健康教育宣传以及老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务）。 现场查看 是 否 6、护理人员知晓门诊就诊预约的方式、电话及流程。 提问门诊2名护士 是 否 7、开展输液预约服务，有流程、有制度并执行。 查看制度、流程并现场查看执行情况 是 否