体格检查试题及评分要点(考官用)讲述.doc

【编号】01 【病史】患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天后来门诊。2个月前患“鼻窦炎”有高血压病家族史。（100分） 【考试与评分标准】 （1）考官问：患者测过体温、眼、鼻、耳检查及神经系统查无阳性发现，你觉得还应作什么检查？（10分） 考生答：测血压（10分） （2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（10分） 考生答：直接测压法（5分）间接测压法（5分） （3）教官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（70分） 考生操作： 1检查血压计，安置被检者肘部位置正确。（15分） 先检查水银柱是否在“0”点（7.5分）。被检者肘部置于心脏同一水平（7.5分） 2血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（10分） 气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2~3cm。 3听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（10分） 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下扣5分） 4测量过程流畅（15分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读岀收缩压、舒张压（以声音消失为准） 5考官复测血压，读数基本正确（20分） 考生向考官报告刚才测得实际血压读数，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如读数与考官读数差异很明显，大于10mmHg则不能得分） （4）提问（10分） 何谓高血压？ 答案：年龄在18岁以上成人（2.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（2.5分）收缩压达到或超过140mmHg（0.5），和（或）仅舒张压达到或超过90mmHg（2.5分）即可认为高血压。 【编号】02 【病史】患儿男性，8岁，由其母亲带来就诊。称昨晚在做完功课后发现孩子眼睛“瞳孔变大”且有“斜视”现象。要求作进一步检查（100分） 【考试与评分标准】 （1）考官问：你作为接诊医师，为患儿在眼检查方面应检查哪些内容？（15分） 考生答：眼功能——视力检查（2.5分）、瞳孔检查：瞳孔大小（2.5分）、辐辏反射（2.5分）：瞳孔对光反射（间接、直接）（5分）：眼球运动（2.5分） （2）考官指定考生为被检查者作眼球运动，间接、直接对光反射检查。并说明其临床意义（70分） ①眼球运动检查（30分） ▲方法正确（20分） 检查者执目标物，如棉签或笔尖或示指尖，于受检查者眼前30~40cm,告知被检查者头部不动，眼球随目标物方向移动、一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行。 ▲临床意义（10分） 眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配肌眼神经麻痹 ②对光反射（间接、直接）检查（40分） ▲方法正确（30分）： 直接对光反射是指光线直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（15分） 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（15分）。 ▲临床意义（10分） 瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人》 （3）提问（15分） 瞳孔正常直径多少？何谓瞳孔缩小？何谓大瞳孔？ 答：正常直径为3~4mm（5分），瞳孔直径小于2mm者为瞳孔缩小（5分），瞳孔直径大说5mm为大瞳孔（5分。 【编号】03 【病史】患者女性，46岁，已婚，反复发热二月余，经多家医院诊治未查明原因，近2日患者颈部自己扪及一“肿块”来院就诊（100分） 【考试与评分标准】 （1）考官问：你作为接诊医师，测过体温后，行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴群？（15分） 考生答：表浅淋巴结主要部位有：①头颈部淋巴结群（5分）（包括耳前、耳后、枕部、颌下、颞下、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结群）②上肢淋巴结群（5分）（包括腋窝、滑车上）③下肢淋巴结群（5分）（包括腹股沟、腘窝等）（60分） （2）考官指定考生作颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查（在被检查者人体上操作演示）（70分） ①颈部淋巴结检查（35分） ▲告知被检查者体位、姿势正确（10分） 告知被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉。 ▲检查手法正确（10分） 检查者手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 ▲检查顺序正确（15分） 一般顺序为先左后右耳前、耳后、枕部、颌下、颞下、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结（如顺序不对酌情扣分） ②腋窝淋巴结检查（35分） ▲告知被检查者正确体位、姿势（15分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。 ▲检查手法正确（20分） 检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝；另一侧腋窝则相反。以左手检查右侧腋窝触摸腋窝5组淋巴结（检查对一侧可得10