内科急性腹痛的诊断思路合编.ppt

腹痛的诊断思路 威海市中医院 毕志英 腹痛 急性腹痛是临床最常见急症之一，其病因繁杂，病情多变；涉及学科广，内、外、妇产、儿及传染病等科疾病均可引起，诊断处理不当，常可造成恶果，因而对急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治，以挽救患者生命。 [病因]腹腔脏器疾病 急性炎症 急性胃炎、胃肠炎 胆囊炎、胰腺炎 腹膜炎 肝脓肿、隔下脓肿 肠结核、憩室炎 急性泌尿系感染 急性细菌性或阿米巴性痢疾 急性附件或盆腔炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 [病因]腹腔脏器疾病 急性穿孔 胃、十二指肠穿孔 肠穿孔 胆囊穿孔 子宫穿孔 [病因]腹腔脏器疾病 急性梗阻、扭转 急性胃扭转、急性肠梗阻 结石嵌顿性绞痛（泌尿系、胆道、胆石性肠梗阻） 胆道蛔虫症 疝嵌顿 大网膜扭转 急性肠套叠 卵巢囊肿扭转。 [病因]腹腔脏器疾病 破裂 异位妊娠破裂 黄体破裂 卵巢囊肿破裂 脾破裂 肝癌结节破裂 腹主动脉瘤破裂 [病因]腹腔脏器疾病 血管病变 急性肠系膜静脉血栓形成 门静脉血栓形成 肠系膜动脉栓塞 脾或肾梗塞 其 他 急性胃扩张，胃、肠痉挛，肠易激综合症 痛经，胃神经官能症 [病因]腹腔外脏器疾病 胸部 心脏：急性心肌梗死，夹层动脉瘤，心包炎 肺、胸膜：下肺肺炎，肺脓肿，梗死，胸膜炎，气胸 全身性 感染性：腹型流感，疟疾，急性血行播散性TB 变态反应性：腹型紫癜，腹型风湿热、SLE 代谢性：EP，糖尿病，尿毒症， 中毒性：铅、砷、汞、酒精中毒 神经精神：腹型癫痫、神经官能症、经前综合征 胸部疾病： 肺炎引起腹痛多与病情较重、炎症累及膈胸膜有关，右肺常见。 急性心肌梗塞引起腹痛机理：心肌缺血缺氧时刺激迷走神经，对胃肠道产生反射作用，另外，心脏感觉纤维进入脊髓后与上腹部的感觉纤维共同聚合于同一神经元，经同一传导途径上传，故病人易产生错觉。 腹性癫痫：多在剧烈头痛或偏头痛时发生腹痛，机理：植物神经中枢及附近部位的异常放电引起肠管植物神经末梢释放大量乙酰胆碱，导致肠管平滑肌痉挛而出现腹痛。 脊柱疾病：压迫神经根而出现腹痛，多在体位扭转、屈曲、咳嗽、排便时加重。 腹型过敏性紫癜：是一种血管变态性疾病，因机体对某些致敏性物质发生变态反应，导致毛细血管脆性和通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜，党消化道粘膜及脏层腹膜毛细血管受累，多位于脐周、下腹或全腹。 内分泌与代谢疾病：如糖尿病酮症酸中毒引起腹痛的原因是严重缺水、电解质紊乱和酸中毒刺激胃肠神经，引起胃肠平滑肌痉挛所致。 系统性红斑狼疮出现腹痛：免疫复合物广泛沉积于胃肠血管，发生血管炎，引起毛细血管壁通透性增高，从而出现腹痛、腹水等症状。 腹痛发生机制 腹腔内脏器（牵拉） 受脊髓后角 脊髓丘脑束 （换元） 大脑皮层感觉区 丘脑 （顶叶） （换元） 腹痛的类型： 内脏痛 深部的钝痛或灼痛 疼痛部位含混，通常比较广泛或接近中线 不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏 常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状 放射痛（亦称为牵涉痛） 多为锐痛，程度较剧烈 位置明确、在一侧 局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏 体性痛（腹膜皮肤反射痛） 具有脊髓节段性神经分布的特点 程度剧烈而持续 伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛 一般代表有腹膜受侵。 [诊断思路] 1、年龄 性别 婴幼儿 先天性消化道畸形 幼儿 肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等 青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻腹部外伤 导致脏器破裂内出血等 老年人 胃肠道癌肿及并发症、胆石症或胆囊炎 妇科疾病 急性附件炎、盆腔炎，异位妊娠或破裂 卵巢囊肿