国外学者专栏 急性缺血性卒中的处理.PDF

·102 · Cerebrovasc Dis Foreign Med Sci, February 15, 2004—Vol 12, No. 2 ·国外学者专栏 · 急性缺血性卒中的处理 ——美国卒中学会和欧洲卒中促进会的新指南 Management of Acute Ischaemic Stroke: New Guidelines from the American Stroke Association and European Stroke Initiative Catharina J.M. Klijn, Graeme J. Hankey 著 李宏建 陈兴洲 曲东峰 倪长江 译 背景 在工业化国家，缺血性卒中是死亡和生活依赖的一个重要原因；其发病率高(每年影响高达 0.2 ％的人口) 而且通常会致死或致残。缺血性卒中后第 1 个月有 1/6 的患者死亡，而且尽管想方设法使他们康复并防止并发 症、卒中再发和其他严重的血管性发作，但仍有 1/2 的存活者遗留永久性残疾。优化急性缺血性卒中患者的早 期和不间断的处理对降低病死率和长期残疾至关重要。 近期的发展 最近，美国卒中学会(ASA)卒中委员会和欧洲卒中促进会(EUSI)发表了缺血性卒中患者的早期处理 指南。虽然横跨大西洋的差异可能会产生一些不同的解释、优先考虑事宜和观点，但这 2 个指南如出一辙，甚 至连一些有争议的问题也是如此。我们认为，这不仅是因为两个撰写小组已经有机会在国际会议上讨论许多有 争议的问题，而且也因为两个小组都赞同循证医学的观念并为了干预的有效性将他们的建议建立在相似证据等 级的分类上。这是循证医学的一个胜利，也是朝着全世界急性卒中处理的统一的方向迈出的重要一步。 下一步路在何方 卒中的处理面临着 3 个主要挑战，即从在世界各地广大患者中进行地检测有希望的治疗方法 (如溶栓治疗、抗栓治疗、神经保护治疗和使血管再通的介入治疗以及单独和联合应用) 的安全性、有效性和治 疗花费的大型随机对照试验(RCT) 中增加可靠的证据；促进卒中单元的广泛开展，实施组织化的卒中治疗，并 将卒中患者紧急转送到合适的卒中中心；最后是促进有效的治疗方法进入到临床实践中(如通过广泛宣传 ASA 和 EUSI 指南) 。 最近美国卒中学会(ASA)[1] 和欧洲卒中促进会 参见第 81 页 (EUSI)[2]发表了卒中处理的循证指南和建议，ASA 指 管造影)可提供更多有关脑和颈部血管的信息。 南关注于缺血性卒中患者最初 24~48 h 的早期诊断和 处理[1]，而 EUSI 同时也对卒中的一级和二级预防、 2 卒中治疗的实施 2.1 地点 康复、提高公众对卒中症状的意识和对卒中后紧急医 [2] EUSI 声明，大多数疑似卒中的患者不应在家中 疗关注的需求等各种策略作了阐述 。 处理，而应毫不延误地送往医院，这种医院要能提供 1 诊断 24 h/d 和 7 d/周进行所需要的诊断检查[1] 。两个指南 ASA 对疑似卒中患者的临床评估进行了极好的 都建议，一旦入院，患者应在卒中单元中而不是在普 表述，并强调临床病史和检查是基础。ASA 和 EUSI 通内科病房中处理( Ⅰ级证据) 。这一建议的依据来自 都赞同脑 CT 扫描在排除作为局灶性神经症状原因的 一项 RCT 的系统评价证据。与其他同类服务相比， 非血管性结构性颅内损害、鉴别脑缺血与出血、确定 卒中单元内组织化住院治疗在随访结束时可使死亡 可能的病因和预后以及指导早期干