局部解剖学习题01下肢A.docVIP

局 部 解 剖 学 提 纲 [目的要求] 一、掌握 1．大隐静脉的起止、行程要点、属支及其临床意义。 2．腹股沟浅淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流。 3．隐静脉裂孔（位置、形态、穿行结构） 二、熟悉 1．局部解剖学的定义；解剖器械的使用。 2．下肢境界与分部；下肢各部的境界和分区；下肢表面解剖（体表标志）。 3．下肢的皮神经（来源和分布、与血管伴行情况。 4．下肢的浅动脉。 一、下肢概述 （一）表面解剖 1．体表标志：有髂嵴、髂前上棘、髂结节、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合上缘、腹股沟韧带、髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内侧髁、股骨外侧髁、胫骨内侧髁、胫骨外侧髁、股骨内上髁、股骨外上髁、收肌结节、股二头肌腱、半腱肌腱、半膜肌腱、胫骨前嵴、腓骨头、腓骨颈、内踝、外踝、、舟骨粗隆、第5跖骨粗隆等。 2．体表投影 （1）股动脉：大腿微屈并外展、外旋时，由髂前上棘至耻骨联合连线的中点→收肌结节连线的上2/3段。 （2）胫前动脉：为腓骨头到胫骨粗隆连线的中点→内、外踝前面连线之中点的连线。 （3）胫后动脉：为腘窝下角→内踝与跟腱内缘之中点的连线。 （4）足背动脉：为内、外踝前面连线中点→第1、2跖骨底之间的连线。 二、下肢前区浅层结构 （一）股前内侧区（前区）的浅层结构 1．皮肤 内侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。 2．浅筋膜 内富含脂肪，以及浅血管、浅淋巴管、浅淋巴结和皮神经等。 （1）近腹股沟处浅筋膜可分为脂防层和膜性层，分别与腹前壁下部的Camper筋膜和Scarpa筋膜相续。其中膜性层在腹股沟韧带下方约1cm处与阔筋膜相融合。 （2）浅动脉：起自股动脉，主要有旋髂浅动脉superficial iliac circumflex artery、腹壁浅动脉superficial epigastric artery和阴部外动脉external pudendal artery。 （3）浅静脉：主要有大隐静脉及其属支。 大隐静脉great saphenous vein：为全身最大的浅静脉。 起止与行程：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处→小腿内侧→膝关节内侧→股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→隐静脉裂孔→穿过筛筋膜，注入股静脉。 属支：在其末端，有旋髂浅静脉superficial iliac circumflex vein、腹壁浅静脉superficial epigastric vein、阴部外静脉external pudendal vein、股内侧浅静脉superficial medial femoral vein和股外侧浅静脉superficial lateral femoral vein等5条重要属支。 收集：收集足底、足背内侧、小腿前内侧、大腿、髂部、下腹壁及外阴部的浅静脉血。 静脉瓣：约有9 ～10对，以大隐静脉末端的2对最重要，可防止静脉内血液逆流。 交通：大隐静脉及其属支与深静脉、小隐静脉及其属支间可借穿静脉或交通支互相吻合。 临床意义：①大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是输液和注射的常用部位；②大隐静脉及穿静脉的瓣膜功能不全时，可致大隐静脉曲张；③大隐静脉曲张行高位结扎术时，应将其属支分别切断结扎，以防复发。 （4）浅淋巴结：主要集中在股前区上部，统称为腹股沟浅淋巴结。 腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes：按位置分为上、下两群。其输出淋巴管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。 上群：沿腹股沟韧带下方排列，主要收纳脐以下的腹前外侧壁、臀部、外生殖器、会阴及肛管、子宫的部分淋巴。 下群：沿大隐静脉末段两侧纵行排列，主要收纳下肢的浅淋巴管和会阴、外生殖器的部分淋巴。 （5）皮神经：股外侧皮神经、股神经前皮支、股神经内侧皮支、闭孔神经皮支、髂腹股沟神经、生殖股神经股支等。 股外侧皮神经lateral femoral cutaneous nerve：发自腰丛，在髂前上棘下方5~10cm处穿出深筋膜，分布于大腿外侧面和臀部外侧的皮肤。 股神经前皮支anterior cutaneous branches of femoral nerve：大腿前面中部穿缝匠肌和深筋膜，分布于大腿前面中间部的皮肤。 股神经内侧皮支medial cutaneous branches of femoral nerve：在大腿下部穿缝匠肌内侧缘和深筋膜，分布于大腿中、下内侧份的皮肤。。 闭孔神经皮支cutaneous branches of obturator nerve：穿股薄肌或长收肌，分布于股内侧中、上部的皮肤。 髂腹股沟神经ilioinguinal nerve：分布于股前区上部内侧份皮肤。 生殖股神经股支femoral branch of genito