附件2第一届中华护理学会创新发明奖申报书.doc-附件2.docVIP

附件:2： 第一届中华护理学会 创新发明奖申报书 发 明 名 称 主申报人姓名 工 作 单 位 推 荐 学 会 填表日期： 年 月 日 中华护理学会印制 发明名称 中文： 英文（如有）： 所属领域 □临床护理；□护理教育；□护理管理；□社区护理； □养老护理；□互联网；□其他 申报类型 □个人；□集体 主申报人资料 姓 名 性 别 年 龄 职务及职称 手 机 电子信箱 通信地址及邮编 其余申报人姓名（除主申外，最多再报5人，按贡献大小排序） 发明专利号 专利获得时间 专利颁发机构 是否有视频材料 是否有其他辅助材料 发明照片 （不超过3张，每张大小不超过300k） 发明概述 （设计思路、背景、简要过程、创新点、作用、社会效益、经济效益等，不超过800字） 操作及使用方法（不超过500字，可以用图表示） 发明应用概况 □已处于应用阶段 概况： □尚未投入应用 如尚未投入应用，是否需要委托中华护理学会帮助促成成果转换 □是 □否 签名： 年 月 日 发明成果投入应用的相关信息 （未投入应用的忽略此项） 生产厂家名 称 厂家性质 □国有 □民营 □外资 □其他 厂家地址 法人代表 产品（发明）年产量 产品年利润（万元） 应用单位对发明的简要评价（应用开始的时间、效果、效益等，未投入应用的忽略此项） 应用单位1 负责人签名 公 章 年 月 日 应用单位2（选填） 负责人签名 公 章 年 月 日 应用单位3（选填） 负责人签名 公 章 年 月 日 主申报人 工作单位意见 负责人签名 公 章 年 月 日 当地（省级）护理学会意见 负责人签名 公 章 年 月 日