糖尿病眼部病变解剖.ppt

糖尿病引起的眼部并发症 糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR） 角结膜病变 晶状体屈光度变化 糖尿病性白内障 新生血管性青光眼 眼球运动神经麻痹 虹膜睫状体炎 糖尿病视神经病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变 （diabetic retinopathy，DR ） 糖尿病最严重的并发症之一，其发病率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和血糖控制情况有关。病程越长，发病率越高。 糖尿病视网膜病变的症状 早、中期，患者可完全没有自觉症状。 出现“飞蚊症”，眼前闪光，视力减退，视野缩小，屈光改变等症状。 晚期视力突然下降、视物变形，甚至失明。 糖尿病性视网膜病变病理 视网膜微循环异常是DR的基础。早期的病理改变有毛细血管内皮细胞的基底膜增厚、周细胞丧失、毛细血管自动调节功能失代偿，随后内皮细胞屏障功能损害，血液成分渗出、毛细血管闭塞，导致视网膜缺血水肿，广泛的视网膜缺血引起血管内皮生长因子分泌增加 新生血管形成。 糖尿病性视网膜病变分期 非增殖型 增殖型 非增殖型（又称单纯型或背景型）：表现为毛细血管通透性增加，静脉扩张扭曲，微血管瘤形成。尚可见到出血、水肿，硬性渗出，脂质沉着，软性棉絮样渗出等。 随着病程和视网膜缺血的发展，血管变化更明显，如静脉呈串珠状或腊肠状，动脉变窄，类似于分支动脉阻塞；视网膜内微血管异常(intraretinal microvascular abnormalities, IRMA)；这些预示将有新生血管形成，因此也称为增殖前期DR。这是适宜激光治疗的重要时期。 增殖型：新生血管的出现是增殖型视网膜病变的标志。沿血管弓生长，位于视网膜表面，新生血管多数突出于内界膜，侵入玻璃体内，易破裂出血，产生膜样机化，纤维组织牵拉可致视网膜脱离，导致失明。 1987年中华眼科学会建议分期 单纯型 Ⅰ期 有微动脉瘤或并有小出血点 Ⅱ期 有黄白硬性渗出或并有出血点 Ⅲ期 有白色软性渗出或并有出血 增殖型 Ⅳ期 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 Ⅴ期 眼底有新生血管和纤维增殖 Ⅵ期 眼底有新生血管和纤维增殖，并发视 网膜脱离 糖尿病性视网膜病变国际临床分级标准（2002年） 糖尿病黄斑水肿国际临床分级标准 DR致视力下降主要原因 轻中度损害： 黄斑水肿（60-70%） 黄斑缺血，出血，渗出 严重损害： 玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 黄斑前纤维胶质增生 新生血管性青光眼 其中，慢性黄斑囊样水肿和新生血管引起的并发症，是造成视力下降或丧失的主要原因。 预后： 轻度患眼 5 年内约15%进展到严重期 严重患眼 5 年内 50%以上失明 危险因素 一、全身因素 血糖： 　长期良好的控制血糖 　　 发生DR的可能性　降低32％～8％ 　　　DR进展的可能性　降低44％～19％ 　代谢控制的判断指标 HbA1c下降10％　DR进展危险性下降35％～40％ 长期高血糖 血糖正常后　DR仍进展 危险因素 高血压　　　 高血脂 妊娠 糖尿病肾病　 遗传　　HLA-DR4+DR3 肥胖 吸烟 饮酒 危险因素 二、局部因素 眼局部因素 青光眼 　 高眼压 近视 白内障手术 　　没有DR　　无影响 　　已有DR　　进展　13％～74％ 　　　　　　　 黄斑水肿的出现 DR的治疗 一、全身治疗 严格控制血糖、血压、血脂等系统指标 药物治疗：改善视网膜血循环的药物 ，如导升明 中医中药治疗：复方血栓通胶囊 二、眼科治疗 视网膜激光光凝治疗 玻璃体切割手术治疗 早期治疗！！！ 手术只能恢复部份视力 早期及时治疗非常重要 原则：早发现，定期检查，早治疗 策略 发现糖尿病 眼底病变一定阶段→FFA → 激光光凝治疗 提高早期发现率： 加强内科和眼科医师的合作 做好宣教，减少患者的误解，积极治疗 原理 1破坏部分视网膜组织， 2使外层视网膜萎缩、变薄 3使缺氧视网膜释放的新生血管因子减少 4视网膜组织减少 5外层血-视网膜屏障破坏 6使新生血管因子由视网膜向脉络膜扩散 7增加脉络膜对视网膜氧的供给 8使氧能有效供给正常视网膜 目的 1 减轻黄斑水肿防止视力下降 2 促进渗出、出血及病变的吸收 3 封闭无灌注区 4 促进新生血管消退 5 防止出血及增殖 6 减少玻璃体出血 7 防止青光眼和视网膜管脱离