李英杰老师治疗胃脘痛经验解剖.ppt

李英杰老师治疗胃脘痛经验 衡水中医院糖尿病科　曹清慧 李英杰老师治疗胃脘痛经验 肝胃不和案：柴胡疏肝散、温胆汤、失笑散合乌贝散加减 瘀血阻络案：良附丸、丹参饮、失笑散、百合乌药散 脾胃虚寒案：理中丸合五磨饮子 湿蕴中焦案：二陈汤、平胃散、旋复代赭汤、丹参饮 胃阴不足案：益胃汤加减 1.常见分型：（1）肝胃不和型： 症状：胃脘胀痛，以胀为主，攻窜两胁，或胃脘痞满，恼怒生气发作加重，嗳气得舒，胸闷叹息，纳呆腹胀，排便不畅，苔薄白或薄黄，脉弦。 治则：疏肝和胃 理气止痛 方药：香苏饮和柴胡舒肝散加减治疗。 苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳、大腹皮、木香、柴胡、白芍、川楝子、元胡等。 典型医案：康某　女　　33岁　　2009年8月21日初诊 主诉：胃痛伴恶心40天。 患者因食肉过多而引起胃痛，痛剧时不能活动，只能以俯卧位趴在床上方可使疼痛减轻，胃胀，曾服中西药物后有所好转，但时有反复。刻下症：胃脘疼痛，痛剧难忍，恶心嗳气，右胁隐痛，稍有胃脘胀满不适，食欲不振，大便秘结，2－3天一行。月经量多色黑，经前稍有腹痛。寐差。舌暗稍红苔黄稍腻脉弦细。 既往史：风湿病史7年余，现关节不舒；胆囊炎、脂肪肝病史4年余；2009年7月10日行乳腺纤维瘤术。 实验室检查：胃镜：浅表性胃炎。中医诊断：胃脘痛　胆胃不和；西医诊断：慢性胃炎。 《金匮翼》云：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气”，肝胃不和一症，多由七情郁结于中，以致清阳不升，浊阴不降，发而为病；胃居中焦，气机阻滞，故见胃脘疼痛；胃不受纳、脾失运化故见食欲不振。脾虚生痰，郁久化热，复因胃气反逆则恶心嗳气，“胃不和则卧不安”，痰热内蕴则见舌苔黄腻。病位在胃、胆，与肝、脾有关，为本虚标实之证。治以清胆和胃，行气活血，化痰降逆。 方剂：柴胡疏肝散、温胆汤、失笑散合乌贝散加减。 处方：柴胡10g，枳壳10g，香附10g，青皮10g，陈皮10g，元胡15g，焦三仙各10g，鸡内金15g，乌贼骨20g，大贝10g，清半夏10g，蒲公英10g，炒栀子15g，藿香10g，竹茹10g，生姜10g，片姜黄10g，甘草10g，蒲黄10g，五灵脂10g， 7剂。 二诊2009年8月28日：胃痛及恶心减轻，劳累后腰痛，舌暗红苔薄黄脉细。8.21去竹茹，加炒杜仲15g，砂仁6g，甘松10g，苏梗10g,10剂。 三诊(2009年9月21日)：患者服上药后胃痛明显减轻，遂以上方连服21付，病情大为好转，但每因劳累或饮食不慎后有所反复，现胃脘隐痛，喜温喜按，舌暗稍红苔薄黄脉细。8.28方去青皮，栀子，加乌药10g，百合10g，黄连6g，沙参10g，15剂。 按：柴胡配枳实一升一降，是调理肝脾气机的常用组合；陈皮辛散升浮，偏理脾肺气分，青皮苦辛酸烈，沉降下行，偏于疏肝胆气分，兼能消积化滞；香附为行气开郁之要品；公英、栀子清热而不伤胃；藿香醒脾开胃、和中止呕，行气止痛；竹茹性偏凉，长于清利热痰而止呕；焦三仙、鸡内金开胃消食； 片姜黄除秽消瘀，肃清气血之病邪，蒲黄活血散瘀，《本草纲目》蒲黄“凉血，活血，止心腹诸痛”，五灵脂行血止痛，《本草纲目》说“治男女一切心腹、胁肋、少腹诸痛，疝痛，血痢，肠风腹痛”，二药伍用，对中焦有瘀血阻络而发生的心腹疼痛有良好疗效。诸药合用，既有气药，又有血药，既能祛邪，又能益人。 二诊加苏梗，苏梗走气分，以行气宽中，合香附一气一血，气血双调，理气解郁，行气止痛；砂仁辛散温通，芳香理气，醒脾消食；甘松温而不热，甘而不滞，其气芳香，功专醒脾健胃，理气止痛。 三诊去青皮以防其酷烈伤气，去栀子以免寒凉；加黄连清胃止呕，消痞除满；加沙参以防辛香温燥行气之药伤及肝胃之阴。百合乌药散，百合性味平，主入肺胃，降泄郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调；配乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。二药合用，既能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉之性有碍中运。 （2）瘀血阻络型 症状：胃脘疼痛、痛处固定，舌质紫暗有瘀斑，苔白，脉沉弦。 方药：金铃子散、失笑散、丹参饮、良附丸、膈下逐瘀汤加减（胃粘膜脱垂重症　十二指肠溃疡斑痕形成）。 川楝子、元胡、赤芍、白芍、五灵脂、香附、枳壳、良姜、三七粉（冲）、丹参、檀香、砂仁、蒲黄等。 典型医案：孙某 男 68岁 2009年5月20日初诊 主诉：胃痛3个月。 缘于在南方跑生意，经常吃凉大米饭而引起胃痛。每因受凉后发作，可1天内发作几次，或2-3天发作1次。发作时伴恶心，手脚冰凉，痛剧时曾注射杜冷丁方缓解。不能吃面条等食物，吃后则痛。面色萎黄。曾在市二院查肝胆B超未见异常，考虑“胃痉挛”。经治无明显好转。 刻下症：发作性胃脘痛，痛势剧烈，痛甚则恶心、手脚冰凉，食后胃痛加重。食欲不振，大便时溏，面色萎黄，形体肥胖。舌淡暗舌体胖大苔薄黄脉沉细。1年半前曾在阜外医院行