病情观察及危重患者的管理讲稿.ppt

三、病情观察的方法 视诊(inspection) 听诊(auscultation) 触诊(palpation) 常见的面容与表情 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。 ⑵皮肤与粘膜 贫血病人，其口唇、结麒苍白； 肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖部位发绀； 热性病皮肤发克病人皮肤湿冷； 严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差； 肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。 ⑸呕吐物与排泄物 (1)时间：清晨—妊娠呕吐； 夜晚或凌晨—幽门梗阻。 (2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。 (3)性状：幽门梗阻—宿食； 高位小肠梗阻者—伴胆汁； 霍乱，、副霍乱—米泔。 (4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻的情况。 (5)颜色：鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。 (6)气味：普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味； 含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味； 肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。 (7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。 一、体温的测量： 成人体温平均值及正常范围 部 位 平均温度 正 常 范 围 口 温 37℃ 36.3——37.2℃ 肛 温 37.5℃ 36.5——37.7℃ 腋 温 36.5℃ 36.0——37.0℃ 指导患者 告知患者测口温前15—30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。 根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。 注意事项 婴幼儿，意识不清或者不合作的患者 测体温时，应守侯在患者身旁； 极度消瘦的患者不宜测腋温，精神异常者不宜测口温，婴幼儿宜测肛温； 发现体温和病情不符时，应当复测体温； 如患者不慎咬破汞温度计，应立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收； 如有影响测量体温因素时，应当推迟30分钟测量。 二、脉搏的测量： 正常成人在安静状态下脉率为 60—100次/分。 注意事项 不能用拇指诊脉，以避免拇指动脉的搏动和病人脉搏相混淆。 如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。 三、呼吸的测量： 正常成人在安静状态下呼吸频率为16—20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏之比为1：4。 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。 呼吸低于 12次/分 称为呼吸减慢， 呼吸大于 24次/分 称为呼吸增快。 注意事项： 呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者，护士将手放在患者的诊脉部位，似诊脉状，眼睛观察患者的胸部或腹部的起伏。 脉搏短绌的测量： 应由两人同时测量，一人测心率，一人测脉率，测量时间为1分钟。 记录方式为：心率/脉率。 危重病人呼吸微弱时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时1分钟。 四、血压的测量： 高血压： 指18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 低血压： 血压低于90/60mmHg称为低血压。