新鲜中药治疗肺纤维化必威体育精装版稿.docVIP

以新鲜中药为主的清润宣肺方治疗肺纤维化的临床观察 张海滨 肖遵香 王丹丹 梁丽香 王永久 摘要 目的：观察以新鲜中药为主的清润宣肺方加减治疗特发性肺纤维化（IPF）的临床疗效，并探讨其临床价值。方法：将符合纳入标准的IPF患者42例，采用自身前后对照，给予清润宣肺方加减口服。对患者进行治疗前后静息状态下和运动后血氧饱和度（SaO2）、肺活量检测、６分钟步行试验进行观察；对比治疗2-3个疗程后HRCT肺纤维化影像学改变。结果：应用清润宣肺方治疗IPF患者42例，肺活量与治疗前相比显著升高（P 0.05），与治疗前相比静息状态下血氧饱和度（SaO2）和6分钟步行距离均显著增加、步行后SaO2明显上升，HRCT显示22例患者肺纤维化明显改善，稳定15例，进展5例，总有效率88.09％。结论：清润宣肺方能有效改善IPF患者体征、症状、肺功能及活动能力，提高生存质量，在一定程度上可以逆转IPF的发展，特别对轻度和中度IPF患者疗效更为显著，提示IPF一经发现，应尽早治疗。 关键词 肺纤维化；新鲜中药；清润宣肺 肺间质纤维化的基本病变过程为免疫炎性损伤和肺基质纤维化修复。肺间质纤维化迄今缺乏特效的治疗方法，现代西药治疗以激素、免疫抑制剂为主对症治疗。肺间质纤维化预后极差，世界卫组织将其列为肺系难治性疾病。新鲜中药较干品中药具有更好的轻宣开窍、清热解毒、养阴润肺等功效，适合肺体轻灵、清虚高位、肺为娇脏的生理特点，切中肺纤维化病机。笔者在2007年3月～2011年2月期间，开展了以新鲜中药为主的清润宣肺方治疗IPF的临床工作，疗效获得明显提高，现在将我们对临床的观察总结如下： 资料与方法 1 一般资料 1.1 病例来源 全部病例来自2007年3月～2010年3月期间，在北京广阳博海医院和北京黎明医院治疗1-3疗程的特发性肺间质纤维化患者42例，其中男28例，女14例；年龄20至85岁，轻度10例，中度9例，重度23例；病理诊断7例，未作病理诊断35例。 1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：根据中华医学会呼吸病学分会2002 年4 月发布的特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）制定[1]。②中医症状与体征积分标准：参考《中药新药临床研究指导原则》制定[2]， 1.3 纳入标准 凡符合上述诊断标准，年龄在20～85岁之间患者，发病两年内，肺CT 显示磨玻璃影、纤维索条影、下肺少许蜂窝肺患者。 1.4 排除标准 ①精神疾病患者；②年龄20岁或85岁，妊娠期或哺乳期，对本药过敏者；③合并严重肝肾功能障碍、心衰、呼衰和造血系统等原发性疾病者。④不符合纳入标准，未按规定服药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。 2 方法 1.1用药方法 42例全部给予清润宣肺方（基本组成：鲜北沙参、鲜地黄、鲜桔梗、鲜黄芪、鲜瓜蒌、鲜丹参、鲜甘草、鲜鱼腥草、紫河车、蛤蚧等）加减口服，1个月为1疗程，治疗2-6个疗程。 将本方及加减药物中的干品中药饮片和鲜药饮片分为两部分，其中干品中药饮片浸泡２小时后，将新鲜中药饮片加入，水煎2次，合并煎煮液，每日1剂，分3次，早、中、晚服用。 1.2 合并用药 观察治疗期间不服用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物。但感染时可以使用必要的抗生素，必要时可予液体支持疗法及其他对症治疗。 1.3 观察内容 1.3.1 疗效性指标 肺功能、静息状态下血氧饱和度（SaO2）、6分钟步行试验（6WMT）、步行后SaO2、高分辨率CT（HRCT）。 1.3.2 安全性指标 血常规、、心电图、肝肾功能、血糖 1.4 统计学数据处理与分析 本资料所有数据均采用SPSS软件包（13.0 版）进行统计处理，治疗前后采用配对t检验，P＜0.05有统计学意义。 结果 1 治疗前后疗效情况比较 见表1。42例IFP患者治疗2～6个疗程后，根据疗效评定标准，临床改善率52.38%，稳定率35.71%，总有效率88.09%，进展加重率11.91%，无死亡病例。 表1 治疗前后疗效情况表 例数 改善 稳定 进展 有效率（%） 42 22 15 5 88.09 2 治疗前后肺功能变化 见表2。治疗后IPF患者肺活量与治疗前相比显著升高（P 0.05）。 表2 治疗前后肺活量变化（±s） 例数 治疗前 治疗后 肺活量（L） 42 2.58±0.59 2.94±0.60▲▲ ▲▲与治疗前对照，P 0.01 3 治疗前后IPF患者静息状态下SaO2变化 见表3。治疗后IPF患者静息状态下SaO2与治疗前相比明显升高（P 0.01）。 表3 治疗前后静息状态下SaO2比较（±s） 例数 治疗前SaO2（%） 治疗后SaO2（%） 42 91.95±2.56 95.64±2.47▲▲ ▲▲