老年人急诊的风险评估讲义.pptxVIP

梁璐教授，河北大学医学院 副院长，附属医院急诊科 副主任。中国急诊医师协会青委会常委，河北省急诊医师协会委员，硕士研究生导师 1998年毕业于河北医科大学临床医学专业。 2008年毕业于北京协和医学院，获急诊医学博士学位。 2009年日本信州大学附属医院急诊和危重病中心学习。 老年急诊风险评估 河北大学附属医院 急诊医学科 梁璐 老年急诊医学 儿科医生说：儿童不是一个小号的成年人 老年人也不仅仅是一个年龄增长的成年人 大量的成年人医学数据是以青壮年人群为数据来源的 老年急诊医学将成为急诊医学的亚专业 中国的现状 20世纪90年代以来，中国的老龄化进程加快 65岁及以上老年人口从1990年的6299万增加到2000年的8811万，占总人口的比例由 5.57%上升为6.96% 目前中国人口已经进入老年型 中国的现状 性别间的死亡差异使女性老年人成为老年人口中的绝大多数 预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20% 老年人口高龄化趋势日益明显：80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人 美国急诊医师协会在2014年颁布了老年急诊科指南 老年急诊医学和急诊科 2008年，美国急诊年就诊人数46%为65岁以上老人 每十年增长1/3的速度递增 中国同样面临这一问题 重视、研究、发展老年急诊医学刻不容缓 病情评估 病情评估是急诊医学最重要的内容之一 评估什么？ 由于老年人的生理、病理的特殊性，老年急诊病情评估也具有特殊性 在老年急诊医学中病情评估占有特殊的重要地位 评估结果决定急诊处理的程度 老年急诊病情评估 急诊医师要先掌握老年的生理变化特点 心血管功能下降 肺功能下降 感染易患性 骨质疏松 实验室检查结果一般在正常范围！ 老年生理变化 潜在影响 神经系统 血脑屏障效率下降 脑膜炎风险↑ 加大药物反应 对体温变化反应↓ 体温调节受损 自主神经系统改变 血压变化、体位性低血压、尿失禁等 神经介质变化 复杂的思考功能↓ 老年生理变化 潜在影响 皮肤黏膜 皮肤层萎缩 隔热能力↓ 皮肤损伤↑ 皮肤感染↑ 汗腺数量和活力↓ 中暑和高体温 老年生理变化 潜在影响 肌肉骨骼系统 骨质的流失 骨折风险↑ 纤维软骨和滑膜的萎缩 关节不稳定和疼痛 平衡和运动能力受损 肌肉组织↓ 药代动力学改变 脂肪组织↑ 药代动力学改变 老年生理变化 潜在影响 免疫系统 细胞介导免疫↓ 肿瘤易感性↑ 潜在疾病易复发 抗体浓度↓ 感染风险↑ 老年生理变化 潜在影响 心血管系统 收缩能力↓ 对心室壁张力反应↓ 频率反应性↓ 最大心率↓ 外周血管阻力↑ 血压↑ 心室充盈↓ 组织灌注↓ 老年生理变化 潜在影响 呼吸系统 肺容积↓ 气道阻力↑ 肺和气道顺应性↓ 气道阻力↑ 对低氧和高碳酸血症的化学受体反应性↓ 快速呼吸衰竭 通气驱动力↓ PaO2 ↓ PaCO2 ↑ 弥散功能↓ PaO2 ↓ 老年生理变化 潜在影响 肝功能 肝脏细胞数量↓ 再生能力↓ 肝血流↓ 药代动力学改变 肝酶活性↓ 药代动力学改变 老年生理变化 潜在影响 肾脏系统 肾脏细胞数量↓ 药物清除↓ 基底膜变厚 药物清除↓ Vit D 羟基化作用↓ 低钙，骨质疏松 体液总量↓ 药代动力学改变 口渴反应↓ 脱水和电解质紊乱 对血管加压缩反应↓ 脱水和电解质紊乱 老年生理变化 潜在影响 消化系统 胃粘膜↓ 消化性溃疡风险↑ 分泌碳酸氢根↓ 消化性溃疡风险↑ 胃肠道血流↓ 穿孔风险↑ 上皮细胞再生↓ 修复时间延长 老年急诊病情评估 掌握老年人药理学特点 多重用药 药物生物利用度没有显著下降 主要是药物相互作用和副作用的突出表现 常常发生用一种药物来治疗另一种药物的副作用的现象 老年急诊风险评估 重视老年人心理精神状态 抑郁症 落日综合征 老年急诊病情评估 一次评估 ABCDE 二次评估 病史 体格检查 辅助检查 一次评估 A：气道通畅性 误吸？舌根后缀？ B：呼吸困难？呼吸减慢？通气不足？ C：血压？心率？外周循环？ D：意识状态？药物？ E：彻底暴露 二次评估 病史采集 采集的困难性 用药情况极为重要 听力问题 二次评估 体格检查 配合度差 既往疾病遗留问题 失语、肢体活动障碍、白内障等 生命体征的变化 药物的影响 免疫衰老的影响 二次评估 辅助检查 和同样程度症状的青壮年相比，需要更多的辅助检查来明确诊断 评估中需要注意的特殊问题 急性心肌梗死 ＞85岁的急性心梗病人多为不典型 胸痛不明显 恶心、呕吐、晕厥、突发呼吸困难、流感样症状、意识模糊、全身乏力 评估中需要注意的特殊问题 感染 免疫衰老导致没有发热、白细胞不高 易发生肺部感染 肺功能下降 纤毛运动 食管返流误