老年疾病和认知功能障碍讲义.ppt

* * 目前，安理申被权威指南作为A级推荐用于AD治疗，其中包括国内由中华医学会神经病学分会主任委员贾建平教授主编的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》，国际的有美国神经科学会AAN和欧洲神经科联盟EFNS。A级推荐是根据药物的临床研究和循证医学的证据级别，制定的治疗药物推荐级别：以安理申?为代表的胆碱酯酶抑制剂是目前循证医学证据最为充分、推荐级别最高的AD治疗药物之一。 另外，安理申还被推荐用于治疗轻中度血管性痴呆、路易体痴呆和帕金森病痴呆。 I级：设计严谨的随机对照研究，包括荟萃分析。 * * 国际权威的循证医学数据库Cochrane对多奈哌齐的24项随机对照临床研究进行了系统评价，最终完成了《Donepezil for dementia due to Alzheimer’s disease (Review)》这篇综述。这24项研究共有5796例患者参与，多数研究为6个月。在这24项研究中有20项是在轻至中度AD患者中的的研究，2项是在中至 重度AD患者中的研究，2项是在重度AD患者中的研究。观察指标涉及认知功能、日常生活能力、行为症状、不良反应等。 根据日本老年精神医学会的总结，AD患者接受安理申治疗后出现的显著临床改善，具体表现为：记忆改善，忘记东西放在哪里的现象少了，回忆起来的时间缩短了……以上临床改善项目可指导家属及照料者观察药物疗效，有助于患者坚持长期治疗。 * 老年疾病和认知功能障碍 * * 王桦, 等. 中国社会医学杂志. 2014, 31(2): 75-77. 1.43亿老人 1.78亿老人 1.85亿老人 4.5亿老人 * 老龄化社会：是指≥65岁老年人达占总人口的7%或≥60岁老人达占总人口的10% 邓茜, 等. 中华预防医学杂志. 2013, 47(9): 811-815. 中国疾控制中心选取2010年中国慢性病及其危险因素监测项目中60岁以上老年人作为研究对象，n=18086例，采用简易精神状况检查（MMSE）量表测定其认知功能状况 * 所有研究对象中，MMSE得分中位数为23分，60～64岁组得分最高（26分），80岁组最低（19分），得分随年龄增长而降低 Chan KY, et al. Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):2016-23. 患病率（例） 岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁 193万 368万 371万 562万 919万 569万 痴呆 1990年 痴呆 2000年 痴呆 2010年 AD 1990年 AD 2000年 AD 2010年 * Chan KY, et al. Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):2016-23. （%） * 中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 等. 中华老年医学杂志. 2014, 33(8): 817-25. * 指认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和 定向力等多种区域中的一项或多项功能受损 它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量 严重时甚至导致患者死亡 老年认知障碍的定义 中华医学会《老年期痴呆防治指南》，2005 * 又是同样 的事… 我忘记跟你说了… 回家是走哪条路呢？ 前几天还 会用的… 我应该是要 做土豆炖肉 的啊… 我的钱包 是你偷的吧？ * * 中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 等. 中华老年医学杂志. 2014, 33(8): 817-25. * * * HIV 维生素B12 缺乏 甲状腺疾病 冠心病 心力衰竭 房颤 糖尿病 慢阻肺、 OSAHS 中年期高血压 老年期低血压 老年期认知障碍 脑疾病 脑疾病 老年常见疾病，如心血管疾病（包括房颤、心衰等）、糖尿病、抑郁等，与痴呆密切相关 认知障碍影响老年科常见疾病的诊治： 认知障碍患者常常存在语言障碍和记忆障碍 影响就诊时的主诉 影响对治疗结果的描述 影响治疗依从性 可能增加患者住院率和死亡率 增加照料者的负担 * 1.Waldstein SR, et al. Hypertension. 2008 Jan;51(1):99-104. 2.Hajjar I, et al. Am J Hypertens. 2010 Jan;23(1):17-23. 3.Efimova IY, et al. Hypertens Res. 2008 Apr;31(4):673-8. 4. Skoog I. Dement Geriatr Cogn Disord. 1998 Jul;9 Suppl 1:13-9. 动脉粥样硬化[1] 血压波动[2] 脑血流下降[3] 脑白质损害(WML) [4] * 广泛的脑血流低灌注和脑动脉硬化是WML形成的主要病理机制[4] 夜间血压下降率减低与认知功能损害有关[2] 脉压、脉搏波传