脊髓损伤的康复概要.ppt

脊髓损伤的康复 * * 1、定义 脊髓损伤（spinal cord injury)由外伤或疾病造成脊髓损伤而引起的截瘫或用四肢瘫，残存的能力强弱取决于损伤平面 四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全和不完全的截肢，由颈髓损伤（cervical injury)造成 腹肌（T6—T12）支配 截肢：是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫 由胸（Thoracic injury)腰（lumbar injury)骶髓（sacral injury)损伤造成 2、原因 1）创伤性：交通事故，工业事故，运动损伤，高处坠落，暴力砸伤，刀伤枪伤 颈髓损伤：屈曲型好发部位C5.6 伸展型好发部位C4.5 胸腰髓损伤：好发部位T12-L1 开放性损伤：爆裂伤，血管损伤 挥鞭性损伤：惯性外力损伤 2）非创伤性： 血管性：动静脉畸形，动脉炎 感染性：格林巴利综合征，脊髓前角灰质炎 退行性：脊髓空洞症，脊柱肌肉萎缩 占位性：原发性肿瘤，严重腰椎间盘突出，椎 管狭窄，脊椎滑脱，继发性肿瘤 3、流行病学 4、病理和病理生理 5、脊髓功能恢复机制 6、临床表现： 症状：肌肉运动控制障碍，骨折，脱位 体征：肌力下降，肌张力下降或上升，腱反射（丧失、亢进、弱），病理反射，皮肤感觉，皮肤破损和压疮 7、临床综合征 Central cord syndrome Brown-sequard syndrome Anterior cord syndrome Posterior cord syndrome Conus medullaris syndrome Cauda equina syndrome Spinal concusion syndrome 8、基本术语运动 四肢瘫、截瘫 完全性损伤：损伤神经平面以下，运动感觉完全消失 不完全损伤：损伤神经平面以下，运功感觉不完全消失 骶段保留： 部分保留区 脊髓休克： 神经根逃逸： （二）康复评定 1、临床基本检查 球－肛门反射 肛门指检 肌力评定 神经反射 皮肤感觉 膀胱容量和尿动力学测定 痉挛评定：As 2、损伤程度确定 颈髓8节，胸髓12节，腰髓5节，骶髓5节，尾髓1节 脊髓节段的数字与脊髓骨的序数并不相一致 确定运动平面和感觉平面 损伤平面的评定按美国脊髓损伤学会Frankel分类 （书上） 3、神经损伤平面 1）感觉平面 C2 枕骨粗隆 T7 第七肋间（T7-T9） C3 锁骨上窝 T8 第八肋间（T8-T10） C4 肩锁关节的顶部 T9 第九肋间（脐水平） C5 肘前窝的外侧面 T10 第十肋间（T10-T12） C6 拇指 T11 第十一肋间 C7 中指 T12 腹股沟韧带中部 C8 小指 L1 T12与L2之间上1/3处 T1 肘前窝的内侧面 L2 大腿前中部 T2 腋窝 L3 股骨内上髁 T3 第三肋间 L4 内踝 T4 第四肋间（乳线） L5 足背第三指关节 T5 第五肋间（T4-T6） S1 足跟外侧 S3 坐骨结节 T6 第六肋间（剑突水平） S2 腘窝中点 S4-5 会阴部 2）运动平面 C5 肘屈曲，肱二头肌 C6 伸腕肌，桡侧腕伸肌 C7 伸肘肌，肱三头肌 C8 中指屈指肌，指伸屈肌 T1 小指外展肌 ，小指外展肌 L2 屈髋肌