儿童心肺复苏评分标准2.doc

儿童心肺复苏术操作评分标准 类别：□研究生 □住院医生 □进修医生 □护士 □其他 姓名： 问答成绩（12%）： 操作成绩（88%）： 案例： 患儿男性，王XX，5岁，因发热4天，胸闷心悸1天入院，神志清，精神萎，体温：37.2℃，心率：142次/分，呼吸：40次/分,血压：75/50mmHg,心音低钝，肝肋下2.5cm，心电图示：ST段偏移和T波低平、QT间期延长，诊断为病毒性心肌炎，入院后即予吸氧、营养心肌、丙球应用、心电监护等治疗。入院数小时后，病人病情无缓解，护士在巡视病房时忽然发现患儿面色发灰，口唇青紫，心电监护示氧饱和度急剧下降，出现叹息样呼吸，意识丧失，即予心肺复苏。 情景： 操作过程中患儿的心电监护出现室颤波形，应如何处理？（根据情景继续操作） 项目 要点 分值 扣分原因 得分 准备 （5分） 电筒、听诊器、血压计、简易呼吸器、胸外按压板、纱布、弯盘 5 评估 （8分） 1.环境：排除险情，确定环境适合抢救 2．意识、呼吸 （1）拍打患儿两侧肩膀 （2）俯身两侧耳旁高声呼叫患儿 （3）于患儿一侧，观察病人鼻翼、胸廓，若没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息），立即呼救（请人拿抢救车、除颤仪），启动应急反应系统 (4)判断意识和呼吸时间共5－10秒 3.颈动脉搏动 (1)食指和中指并拢，先确定喉结位置，旁开两指距离，判断颈动脉搏动 (2)判断时间为5-10秒 2 4 2 流程 （55分） 1.胸外按压 (1)将床放平，胸下垫胸外按压板（软床）去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部 (2)按压部位：胸骨下部（两乳头连线中点），一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压 (3)按压深度： 大约5cm（30次中超过5次按压过浅不得分），保证每次按压后胸廓回弹，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为4 cm，儿童大约为5 cm） (4)按压频率：≥100次/分（按压30次大约18秒），尽可能减少按压中断 2.开放气道 (1)评估有无颈椎骨折 （2）清理呼吸道 (2)开放气道（仰头抬颏法）：一手掌外侧缘压住病人额头，另一手示指、中指并拢，托住病人下颌，轻轻将气道打开（下颌角耳垂连线与救治平面垂直），疑有外伤采取推举下颌法 3.应用简易呼吸器 (1)采用“CE”手法，一手固定面罩于患者口鼻部，另一手挤压简易呼吸器，挤压两次 (2)若患者仍有微弱自主呼吸，在自主呼吸吸气之初挤压 (3)通气时间：每次持续1秒，吹气量以见到胸部起伏为宜，避免过度通气 4.按压与人工通气比：30：2 5.再次评估：按压与人工通气操作5个循环后（大约2分钟），判断颈动脉搏动及呼吸10秒，报告复苏是否成功（若已恢复，行进一步生命支持；若未恢复，换人继续上述操作5个循环后再次判断） 6.安置患者：注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化 7.操作后 (1)整理用物 (2)洗手、记录 4 5 5 5 2 2 5 4 3 5 4 5 2 2 2 情景： 患儿的心电监护出现室颤波形，应如何处理？（15分） 准备除颤（模拟操作） 选择非同步方式 初始能量为2J/kg，后可增至4J/kg 涂导电胶 电极板放置位置正确： 电极板上缘在胸骨右侧第二肋间 电极板上缘在左腋中线第四肋间 与皮肤接触紧密 充电，高声请旁人离开 操作者后退 双手拇指同时按压放电按钮电击除颤 除颤结束。 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 0 提问： 《2015美国心脏协会（AHA）心肺复苏及心血管急救指南》中对一些重要问题（12分） 从胸外按压而不是人工呼吸开始心肺复苏（C-A-B而不是A-B-C）；通过从按压而不是通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。（1分） 实施高质量心肺复苏的关键点：（5分） （1）、按压速率至少为每分钟100次。 （2）、成人按压幅度至少为5cm ；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一。 （3）、保证每次按压后胸部回弹。 （4）、尽可能减少胸外按压的中断。 （5）、避免过度通气。 治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的抗心律失常药物：治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的治疗。胺碘酮或利多卡因同等可用。（1分） 目标温度管理：对于心脏骤停后最初几天内昏迷的儿童（院内或院外），应持续监控温度，并积极治疗发热。对于院外心脏骤停后复苏的昏迷儿童，护理者可维持5天的正常体温（36-37.5℃），或者先维持两天的持续低