胺碘酮外渗讲义.ppt

 2013年7月分护理查房胺碘酮外渗的原因及处理 心内一科 庞丽丽 2013.7 病例介绍 概念 胺碘酮外渗的原因 胺碘酮外渗处理 胺碘酮外渗预防措施 患者郭全成，男，75岁，以“突发心悸2小时”之主诉入院，老年男性，既往体健，否认“高血压、糖尿病、慢性支气管炎”病史。生活自理无饮酒史，2小时前患者因打牌后突然出现心悸，伴胸闷、头晕、全身大汗、四肢无力，无晕厥及一过性意识丧失，无发热、咳嗽，无胸痛、头痛，心悸持续不缓解，遂被家人急送至我院急诊科，行心电图检查提示心律失常-室速，给予“利多卡因”静点后，患者心悸仍无明显缓解。遂以“心律失常—室速”收住入院，发病以来一般体力活动不受限，夜间可平卧休息，食纳及大小便正常。 查体：T 36.5℃，P68次/分,R20次/分,BP 120/85mmHg,精神可，口唇无发绀，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤及异常搏动，心界不大，心音遥远，心率160次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢不肿。 .心电图 （2013.7.13 科内）示：心律失常-室速。 初步诊断:心律失常-阵发性房颤-阵发A型预激综合征-室速2.高甘油三脂血症。 药物治疗 7.13胺碘酮150毫克加0.9%氯化钠10毫升静推，0.9%氯化钠+胺碘酮300毫克静点。7.140.9%氯化钠+胺碘酮600毫克5毫升/小时泵入,7.14下午6点停止静点胺碘酮。 病情变化 7.13患者神志清，精神一般，诉心悸已明显缓解。查体：BP 120/80mmHg,双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤及异常搏动，心界不大，心音遥远，心率90次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢不肿。复查心电图示：心律失常-房颤-短阵室速。血常规示：中性比73.5%。电解质：钾 3.46mmol/L 。查心梗三项、BNP、肾功均未见明显异常。吴先军副主任医师查房后指示，继续给予胺碘酮静点致最大耐受量，24小时后给予胺碘酮口服治疗，严密监测生命体征，完善心脏彩超及胸部CT， 7.14患者神志清，精神一般。复查心电图示：心律失常-预激综合征。甘油三脂2.29mmol/L。。建议患者于上级医院行心内电生理检查机射频消融术。告知患者家属患者病情及下一步治疗方案，患者家属表示考虑。密切观察病情变化，7.15患者出院 7.13早上10点给予0.9%氯化钠+胺碘酮300毫克每5毫升/小时泵入，到下午4点，给患者输液时发现患者输液侧肢体针眼处发红，给予拔除，重新在另一侧肢体重扎，告知值班医生，暂观察，7.14早上8点交接班，发现患者左侧肢体红、肿、痛，立即给予50%硫酸镁湿热敷，下午3点左侧肢体仍肿胀，告知护士长，给予患处氧疗、继续湿热敷、土豆片冷敷、交替使用，7.15早上8点患者患处肿胀明显消退，继续给予氧疗+湿热敷治疗。 应 用 胺碘酮为广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速都有效。 静脉注射适用于阵发性室上性心动过速，尤其对伴有预激综合征者效果更佳。也用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速患者。本品为广谱抗心律失常药。疗效显著，但因副作用较多，目前被列为二线的抗心律失常药。 也可用于其它治疗无效或不宜采用其它治疗的严重心律失常： 1.房性心律失常（心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持）； 2.结性心律失常； 3、室性心律失常 4.伴预激综合征的心律失常 　　依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心脏病（冠状动脉供血不足及心力衰竭）。 胺碘酮使用注意事项 禁用:1、过敏反应，对碘过敏者对其可能过敏。 2、对诊断的干扰：①心电图变化：例如P-R及Q-T间期延长，服药后多数患者有T波减低伴增宽及双向，出现u波，此并非停药指征；②极少数有AST、ALT及碱性磷酸酶增高；③甲功异常者、 4、Ⅱ、Ⅲ房室传到阻滞及病态窦房结综合症 3、下列情况应慎用：①窦性心动过缓；②Q-T延长综合征；③低血压；④肝功能不全；肺功能不全； ⑤电解质紊乱，尤其是低钾血症。 ⑥严重充血性心力衰竭。⑷ ①其使用的稀释液只能用5%葡萄糖溶液； ②尽可能通过中央静脉导管滴注。 ③可达龙注射液于5%