注销“药品经营许可证”.docVIP

注销《药品经营许可证》（零售） 申请单位（公章）： 填报要求与说明 1、申请资料需提供Ａ4规格纸张填写打印、复印及装订。 2、申请材料中前后文字、数字表述应一致；每一页均应加盖企业公章；非法人分支门店或连锁门店应加盖上级法人单位公章或连锁企业公章；所有复印件应标明“与原件一致”由法定代表人或被委托人签字认可。 3、申请单位法定代表人应持本人身份证亲自到场说明情况,表示同意注销。 4、作为分支机构提出申请的，需同时提供上级法人的签章。 申报资料审查说明 一.原法定代表人持本人身份证应亲自到场说明情况，并同意注销。 备注： 行政审批办公室承办人： 年 月 日 申请人： 年 月 日 行政许可申请书 石家庄市食品药品监督管理局： 我单位现申请注销《药品经营许可证》(零售)，并提交如下申请材料： 申请单位《药品经营许可证》正、副本及《药品经营质量管理规范认证证书》原件 申请人承诺：以上提交材料真实合法有效，如有虚假本申请人愿意承担一切法律责任。 请依法审查并予以批准。 申请人签字（盖章） 年 月 日 法定代表人/身份证号码： 联系电话： 授权委托书 委托人： 职 务： 工作单位： 联系电话： 被委托人： 职 务： 工作单位： 联系电话： 兹委托﹟﹟﹟到石家庄市食品药品监督管理局办理《药品经营许可证》（零售）注销有关事宜。 授权范围： 1.代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利。 2.接受你局依法告知的权利。 3.签收行政许可证件或不予行政许可决定的权利。 4.其他权利 。 委托期限自　　年　 月　 日至　　年　 月　 日。 委托人签名（盖章）： 年 月 日 被委托人身份证复印件在此处粘贴 （骑缝盖章）