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影像备用 第七章 骨与软骨 第一节 检查技术 特点： 1有良好的自然对比 2骨关节病诊断必不可少 3检查方法发展快 4病变定位准确，定性困难需要结合临床。 一 普通X线检查 透视、射片：首选射片，一般不透视。 射片原则： 1正、侧位； 2包括周围软组织和邻近关节、相邻锥体；3必要时加射健侧对照。 二 造影检查 1关节照影、 2血管照影 三 CT检查（优点） 1发现骨骼肌肉细小的病变； 2限时复杂的骨关节创伤； 3 X线病可疑病变； 4骨膜增生； 5限时破坏区内部及周围结构。 四 MRI检查（优点） 1观察早期骨髓内病变； 2早期股骨头坏死； 3显示关节内结构和韧带优于CT； 4观察骨挫伤及隐性骨折； 5观察脊柱椎间盘的病变。 第二节 影像观察与分析 一 正常X线表现：（掌握） 小儿骨的结构：骨干、干骺端、骨骺、骺板。 主要特点是 骺软骨，且未骨化。 成人骨的结构：干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端。 四肢关节：包括骨端、关节软骨和关节束。软骨和束为软骨组织不显示，关节间隙为半透明影。 滑膜关节的解剖结构：关节结骨端、关节囊、关节腔。 X线上的关节间隙包括：关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。 脊柱组成：脊锥和椎间盘 二 骨骼的基本病变表现：“三低三高”（掌握） 1 N骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。 X线：骨密度减低。长骨：骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质变薄分层。 脊柱：锥体边缘变薄，椎间盘变扁。 临床：广泛/局部性骨质疏松。 2 N骨质软化：一定单位内的有机成分正常，而矿物质含量减少。 X线：钙盐减少导致的骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。 临床：佝偻病、骨软化症。 3 N骨质破坏：局部骨质被病理组织所代替而造成的骨组织消失。 X线：骨质局限性骨密度降低。 1）侵润性骨质破坏：边界不清，形态不规，可突破周围软组织，引起鼓膜反映，常见恶性肿瘤。 2）膨胀性骨质破坏：边界清楚，形态规则，对周围组织压迫性破坏，常见慢性感染，良、恶性肿瘤。 临床：炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。 4骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多。 X线：骨皮质增厚，骨小梁增粗。临床常见局限性骨增生，见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿瘤。 临床：少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功能低下。 5骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。 X线：细线状致密影，有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。 N Codman三角：骨膜增生时，如引起骨膜反映的病变性进展，已形成的骨膜新生骨被破坏，破坏区两侧的 残骨呈三角形，即Codman三角。恶性肿瘤征。 临床：炎症，肿瘤，外伤，鼓膜下出血。 6骨膜坏死：骨组织局部组织的坏死。 X线：骨质局限性密度增高。 临床：慢性化脓性骨髓炎。 N死骨：是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。 X表现为局限性密度增高。 三 关节的基本病变：（T名称） 1关节肿胀：关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。 X线：关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。 临床：炎症、外伤、出血。 2关节破坏：关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。 X线：间隙变窄、骨破坏、脱位。 临床：炎症、外伤、肿瘤。 3关节退变：关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。 X线：早期：关节面模糊、中断、消失。晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，周围软组织硬化。 临床：老年慢性损伤性疾病。 4关节强直：严重关节破坏的愈合形式。 分类 骨性强直 纤维性强直 定义 关节骨端由骨组织连接 关节骨端由纤维组织增生连接 X线 关节间隙消失，有骨小梁贯穿。 狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿。 临床 急性化脓性骨髓炎 关节结核 5关节脱位：关节的骨骼脱离正常解剖位置。临床：先天、外伤、病理。 第三节 常见疾病 一 N长骨骨折：骨或软骨断裂，骨连续性中断，骨骺分离也属骨折。之后形成的血肿为骨痂修复的基础。 X线：见骨折线（特殊：不见骨折线，压缩，嵌入，青枝，骺离） 1分型 按程度：不完全性和完全性骨折。 按骨折线：横、斜、螺旋型。 按骨碎片：撕脱、嵌入、粉碎性骨折。 2骨折对位线 N骨折移位：骨折后两端位置发生改变，缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。 N移位判断：以近端为固定端借以判断远端位移方向，脊柱骨折以骨盆为近端。 对位不良：骨折断端内外、上下、前后移位。 对线不良：成角移位。 3儿童骨折的特殊类型： N骺离骨折：发生在儿童长骨，骨骺没有与干骺端结合，外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺