神奈川県内科医学会ならびに川崎市内科医会退会届.pdfVIP

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神奈川県内科医学会ならびに川崎市内科医会退会届

KAWASAKISHINAIKAIKAI HATORI Yutaka yutaka@hatori.or.jp http://plaza.umin.ac.jp/~kawa_nai/ TEL044(522)0033 FAX 044(522)0367 ZIP 212-0058 Kawasaki Saiwai-ku, Kashimada 1110-1HATORI CLINIC 神奈川県内科医学会ならびに川崎市内科医会 退会届 ありがとうございました。 郵送、FAX または メールで退会のご連絡をください。 川崎市内科医会会長 羽鳥裕 あて 212-0058 川崎市幸区鹿島田1110-1はとりビル3F FAX 044-522-0367 e-mail: yutaka@hatori.or.jp 神奈川県内科医学会ならびに 川崎市内科医会退会届 (フリガナ) 印 男?女 氏名 生年月日 T S 年 月 日 所 属 医療機関名 〒 所 属 医療機関住所 電話番号 F A X 番号 E-mail @ 携帯電話番号 退会年月日 平成 年 月 日 〒 212-0058 川崎市幸区鹿島田 1110-1 川 崎 市 内 科 医 会 会 長 宛 TEL 044 522 0033 FAX 044 522 0367 〒231-0037 横浜市中区富士見町3-1 神奈川県医師会内 神奈川県内科医学 会長 宛 TEL 045-241-7000 FAX 045 - 241-1464 神奈川県医師会保険医療学術課(事務大堀) 会費関連のご質問は出川へ連絡を。TEL044-888-6600 hdegawa@h2.dion.ne.jp 会務に関しては羽鳥へ連絡を。 TEL044-522-0033 yutaka@hatori.or.jp

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