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イブニングセミナー 『本邦における慢性腎臓病治療の現況 －特に腎移植内科医療について－』 東邦大学医学部腎臓学講座 教授　酒井　謙 現在腹膜透析患者総数の2倍を超えて腎機能生着中の移植患者が存在 し、年間1600例の連続増加を示す腎移植は我が国の腎代替医療として 確立した。特殊治療ではもはやなく、透析医は移植への紹介と、透析再 導入を、内科医は小児腎移植の移行医療を含め、実際のCKDT医療（移 植後慢性腎臓病医療）とドナー医療に携わらねばならない。日本透析学 会でも腎性貧血治療のガイドライン改訂に移植後貧血が加わり、蛋白尿 から移植までの腎不全医療の連続性を内科医が構築していかねばならな い時代となった。 移植周術期は移植外科あるいは泌尿器科が主体になるべき医療であ る。術前ドナー、レシピエント精査は内科が加わる。一般に移植後維持 期は移植後6か月以降とされるが、この部分から内科医が関与する場合 が多い。あるいは、患者転居などで、内科医が1人でみなくてはならな い状況も多いであろう。またドナー医療も、従来いわれていたほどその 予後は良好ではない。高齢者ドナーやMarginal donorの増加による。提 供した方々の将来医療も内科医に課せられたもう一つの使命である。 移植慢性腎臓病（CKDT）は移植後の腎機能がCKDStage3であるこ とが基本である。単腎に起こる高血圧、移植後糖尿病、脂質の影響、再 発腎炎の管理、また慢性拒絶反応から移植腎を守る免疫抑制にも精通し ていなければならない。加えて移植後感染症、悪性腫瘍、心血管系合併 症に対して、移植患者と向き合う必要がある。それは移植後再導入後も 然りである。 内科医の役割、移植外科医の役割、両者を通して、これからのCKDT 医療を概説する。