静脉留置针的护理讲义.ppt

穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激烈运动。 保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护。 穿衣时注意不要将导管勾出或拔出。 敷料松脱、卷边，穿刺部位出现红、肿、热、痛，立即告 知护理人员处理。 不要随意转动留置针和接头。 保持留置针周围皮肤清洁。 ★置管后的健康宣教 静脉留置针的护理 。 肿瘤一科 何会娜 静脉留置针的优点 静脉留置针又称套管针，操作简单，使用方便，使病人在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，减少了普通头皮针反复多次穿刺给病人带来的痛苦及对浅表静脉的损伤。减轻了护士的工作量，已广泛地用于临床，并且提高了患者的满意度。 概述 血管的选择 留置针的选择 留置针的结构 静脉留置针的临床操作流程 正确的封管 静脉留置针的并发症及预防 使用静脉留置针的注意事项 置管后的健康宣教 ★血管的选择 血管组织结构分为三层，为外膜、中膜、内膜。血管外膜由弹性纤维及疏松结缔组织构成，包含着血管，提供静脉自身营养。外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难，脆性大，失去弹性。中膜较厚，由致密组织、弹性纤维、平滑肌、神经等组成，穿刺时感觉疼痛，如损伤会影响滴速。内层随着年龄的增加而变脆，损伤时易出现静脉炎、血栓，形成瘢痕造成穿刺失败，血栓使内膜增厚，回流血量不足，输液速度减慢。 根据患者自身的血管情况选择穿刺静脉宜选择上肢静脉作为穿刺部位，因上肢血管压力小，静脉瓣少，血流通畅，发生静脉炎的机会少。下肢静脉瓣最多，血液回流最慢，输液时液体和药物滞留于下肢静脉的时间比滞留上肢静脉的时间长，因此下肢出现静脉炎机会多，成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。小儿不宜首选头皮静脉，因头皮无肌肉脂肪层，外渗更易皮肤坏死　 宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。瘫痪患者宜选择健侧肢体血管，肢体受伤部位和患皮肤病感染处禁忌穿刺置，并应遵循由远至近、左右交替 的使用原则。 ★留置针的选择 首先在满足治疗的前提下做到：选用管径最细、长度最短的留置针，细短的留置针进入机体血管后可漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，减少对周围血液循环的影响，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。 成人用18—20G留置针 小儿用22—24G留置针 危重病人用18G留置针 可根据病人实际情况选择 ★留置针的结构 ★静脉留置针的临床操作流程 一、查对 严格执行查对制度 查对：医嘱、患者、用药 有疑问及时与医生沟通 二、解释及评估 置管前，加强患者的心理护理，做好解释工作，以取得其认知，理解和信任，同意并且配合穿刺。 评估病人状态（病种、病情、病程） 年龄、性别 病人活动状况 扎止血带评估血管及周围皮肤情况 药物的性质及量 用药史、过敏史 按需大小便 三、回治疗室后的准备 操作者准备：着装规范、洗手 环境：符合无菌操作要求 核对医嘱：检查液体和药物名称、剂量、用法、有效期、是否混浊、变质 用物准备：静脉留置针、透明敷料、封管液、其余与静脉输液法相同 ★静脉留置针的临床操作流程 四、操作过程 床头再次核对患者 插输液管、排气、检查输液管内有无气泡，连接留置针 铺治疗巾于手臂下 穿刺部位消毒 范围：不小于8cm×8cm/大于透明敷贴面积 消毒：以穿刺点为中心，由内向外，螺旋不间断式消毒 穿刺：消毒液待干后穿刺 ★静脉留置针的临床操作流程 松动并旋转针芯 再次排气，并将留置针护帽取下，左右松动针芯，使针尖与套管无粘连即可，并使针尖斜面向上 穿刺前为什么要转动针芯 软管与针芯紧密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送软管顺利送入血管，确保穿刺成功。 ★静脉留置针的临床操作流程 进针角度和方法 ★静脉留置针的临床操作流程 送管 见回血后降低角度到5-10度角，继续进针0.2mm，确保留 置导管尖端进入血管。 后撤针芯0.2-0.3mm 持针座及白色针翼，将导管与针芯一起全部送入血管 ★静脉留置针的临床操作流程 撤出针芯 松开止血带 打开调速器 撤出针芯 撤出针芯时注意 左手固定针座，右手撤出针芯 不可向下按压针座，易使针头上翘，损伤导管和静脉 不可用手指压穿刺部位，避免撤针芯困难 已经撤出的针芯，不得再次插入 ★静脉留置针的临床操作流程 固定 以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定,单手无张力贴膜 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端 Y型接口朝外，注明置管时间及操作者 ★静脉留置针的临床操作流程 穿刺失败原因 ★静脉留置针的临床操作流程 角度过