静脉输液与输血讲义.docVIP

组织教学： 复习旧课导入新课 授课内容 第十三章 静脉输液与输血 第一节 静脉输液 定义：静脉输液是大量无菌溶液或药物治疗方法。一、临床补液原则1、先胶后晶、先盐后糖2、先快后慢3、宁酸勿碱、宁少勿多4、补钾四不宜 静脉留置针输液法 三、颈外静脉穿刺置管输液法 中心静脉穿刺技术要求较高，一般由麻醉师或有经验的医生、护士在严格的无菌条件下完成。颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，位置固定，但不可多次穿刺。临床上常用医用人体硅胶管插入静脉内。该管的特点：质软、光滑、无毒、不易老化、对组织刺激性小、有短期的抗凝作用，能在静脉内停留较长时间需要长期输液，而周围静脉不易穿刺者。 为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压。 长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。 穿刺部位在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘四、锁骨下静脉穿刺置管输液法 锁骨下静脉较表浅、粗大、固定、常处于充盈状态、不易塌陷。因管腔大，血量多，输入刺激性药物时，能很快被稀释。体位病人去枕平卧，头低肩高（肩下垫软枕），头转向对侧，显露胸锁乳突肌穿刺点部位胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.5～1cm处 注意事项 2、准确选择穿刺点 3、射管时避免硅胶管全部射入体内 4、退针时防止硅胶管被吸入 5、输液过程中加强巡视 6、防止硅胶管内发生凝血 7、穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒 五、常见输液故障及排除方法 （一）溶液不滴 1、针头滑出血管外：液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛 处理方法：拔出针头，另选血管重新穿刺 针头斜面紧贴血管壁：妨碍液体顺利滴入血管，不疼、不滴、局部无肿胀疼痛 处理方法：调整针头位置或适当变换肢体位置或在头皮针层部垫棉签等，直至点滴通畅 针头阻塞：检测方法为一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管若 感觉感有阻力，松手后无回血，表示针头已阻塞 处理方法：更换针头，重新选择静脉穿刺 压力过低：由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。 处理方法：适当调高输液瓶或放低肢体位置 静脉痉挛：穿刺肢体暴露在温度过低环境中过长或输入的液体过凉 处理方法：局部热敷缓解痉挛 （二）茂菲滴管内液面过高 （三）茂菲滴管内液面过低 （四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 六、常见输液反应及护理 七、输液微粒污染 输液微粒（infusion particle）是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1-15微米，少数加大微粒可达50-300微米。 输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。 静脉输液过程中预防微粒污染的措施： ①对“非易折”型安瓿割锯痕长应小于1/4周，因为割锯安瓿时砂锯与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落沙粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加。 ②在开启安瓿前，以75％酒精擦拭颈段能减少开启瞬间瓶内负压吸引作用致药液污染微粒数。 ③抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽吸时安瓿不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此，主张针头应置于安瓿的中部。 ④抽药的空针不能反复多次使用，因使用次数越多，微粒的数量也越多。 ⑤向输液瓶内加药或注射时，应将针头垂直静止片刻。因大于50um的微粒沉淀较快，可沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。 ⑥临床配液最好使用一次性针头，既可减少针头反复使用在锐利度与牢固度方面产生的问题，又可减少微粒。 通常加药用的针头型号9-l2号，其针径0.9-1.2mm，也就是说加药时针头切下的瓶塞微粒最大直径可达1.2mm，而人的毛细血管直径平均为7-9um，最小的小静脉为200-300um，所以瓶塞微粒一旦进入人体不能通过一般的小静脉和毛细血管，只能引起血管栓塞。 ⑦配液的针头越大，液体中的胶屑越大，对此问题应引起操作者重视。 ⑧橡皮胶塞的使用操作中应尽量减少瓶塞的穿刺次数。 八、输液泵的应用 输液泵（infusion pump）是指机械或电子的输液控制装置，通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。 适应症需严格控制滴速的病人，用输液泵是安全输液的一个重大进展①可携式或半携式。适用于家庭、小儿及化疗病人等，带泵注射器即属此类型。②固定式输液泵。目前多采用第三代计算机控制导管挤压定容量输液泵。有多功能监护及监测系统，体积较大，适用于医院，输液容量范围为1-499ml／小时，还有自动报警装置。Blood transfusion）是将全血或成分通过静脉输入体内的方法。 正常人的血液总量占体重的7％～