2015丙肝防治指南辩析.ppt

* * 五、丙肝抗病毒治疗的评估与监测 * 有无禁忌 肝纤维化 分期 基因分型 病毒载量 强调PEG-IFNα联合利巴韦林治疗过程中的个体化治疗。 根据治疗4周、12周、24周病毒应答进行及时随访和调整治疗方案。 治疗12周HCVRNA下降幅度＜2 log10，或24周仍可监测到，则考虑停药。 * * 六、PR经治患者的治疗推荐 * 既往PR治疗复发或无应答的患者应首先考虑DAA治疗。（A1） 既往治疗复发患者，如果不存在迫切治疗的需求，例如没有以下情况：显著肝纤维化或肝硬化（F3-F4）、HIV或HBV合并感染等、等待肝移植、肝移植后HCV复发、明显肝外表现、传播HCV的高危个体等，可以选择等待获得可及合适的药物再治疗。（A2） 既往规范化治疗无应答患者，可等待获得可及适合的药物再治疗，但是有迫切治疗需求的患者应尽早进行直接抗病毒药物的治疗。（A2） * 七、特殊人群 抗病毒治疗推荐 肾功能不全患者 * 司美匹韦，达卡他韦，及利托那韦等均在肝脏代谢，可以用于合并肾功能不全的患者。 DAA治疗方案，无肝硬化患者治疗12周，肝硬化患者治疗24周。 PEG-IFNα联合RNV应根据eGFR调整剂量。 2015年中国丙型肝炎防治指南浅读 共提出推荐意见35条，包括： 1.丙肝的实验室检测更新 2.丙肝患者的肝纤维化非侵袭性诊断 3.丙肝治疗目标 4.丙肝抗病毒药物推荐 5.丙肝抗病毒治疗的评估与检测 6.PR经治患者的治疗推荐 7.特殊人群抗病毒治疗推荐 8.肝硬化患者的检测和管理 指南中的证据等级分为A、B、C三个级别推荐等级分为1和2级别 级别 详细说明 证据级别 A 高质量 进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心 B 中等质量 进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响 C 低质量 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变 推荐等级 1 强推荐 充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出的推荐意见 2 弱推荐 证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐 丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题 全球 HCV感染约1.85亿，每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例。 中国慢性丙型肝炎流行状况 新疆 西藏 四川 贵州 海南 广东 广西 云南 河南 江苏 安徽 湖北 台湾 福建 江西 湖南 宁夏 山西 陕西 辽宁 上海 天津 黑龙江 山东 青海 甘肃 北京 河北 浙江 吉林 内蒙古 重庆 3%（ 14 省） 2～3%（ 11 省） 2%（ 6 省） (全国病毒性肝炎血清流行病学调查 1992-1995) 中国HCV基因型以1b型为主 HCV感染的自然史 抗病毒治疗显得尤为重要 影响病毒学应答的因素 病毒 - 载量 - 基因型 宿主 - 性别 - 年龄 - 种族 - 遗传 - 免疫应答 环境 - 酒精 - HBV HIV - 药物 - 脂肪变性 - 铁元素 Alberti, J of Hepatology, 1999 * 一、丙肝的实验室检查更新 HCV RNA 抗体、抗原检测 宿主IL28B基因分型 HCV耐药相关基因检测 基因型、变异检测 抗-HCV检测可用于HCV感染者的筛查。在缺乏HCV RNA检测条件时，可考虑进行HCV核心抗原的检测。对于抗体阳性者，应进一步进行HCV RNA筛查。 * 二、对于丙肝患者的肝纤维化非侵袭性诊断 发生肝硬化，10年生存率约为80% 肝硬化失代偿年发生率3%-4%,10年生存率仅为25% HCC在诊断后第1年死亡的可能性为33% 目前血清学和/或瞬时弹性成像等无创方法对于肝硬化的诊断效能优于显著肝纤维化。当两者结果不一致时，建议进行肝活检明确诊断。 非侵袭性诊断 * 三、丙肝治疗目标 抗病毒治疗的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害，阻止进展为肝硬化、失代偿性肝硬化、肝功能衰竭或肝癌，改善患者的长期生存率，提高患者的生活质量 进展期肝纤维化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代偿的发生，可降低但不能避免HCC的发生，需长期监测肝癌的发生情况；失代偿性肝硬化患者HCV的清除有可能降低肝移植的需求，可改善移植前的肝功能及预防移植后再感染，移植后抗病毒治疗可提高生存率 * 四、丙肝抗病毒药物推荐 所有HCV RNA阳性患者，无治疗禁忌证，均应接受抗病毒治疗。 是我国现阶段HCV现症感染者抗病毒治疗的主要方案，可应用于所有无禁忌证的患者。 PR方案（聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林） 医疗资源有限，只要有意愿，可根据患者病情及药物可及性，决定优先接受抗病毒治疗的患者