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腹部手术切口详解 重庆市急救医疗中心手术室 ——邓辉 目录 1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较 皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜，后者与Colles（浅会阴）氏筋膜相通；camper筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即camper筋膜，含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连续。深层为scarpa筋膜。 ） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连） 由浅入深分为六层： 腹壁解剖 切口分类 典型切口： 直（纵）、横、斜切口 弧形切口（颈部、肋缘下） 非典型切口： 胸腹联合切口 复杂切口 （如Z） 主要腹部切口 直切口：正中切口 旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口 横切口： 斜切口： 麦氏切口 肋缘下切口 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形分界线，又称半环线. 各切口应用范围： 正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等急症手术 旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、肠切除术、结肠造瘘术 肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术 疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补 横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）剖宫产等。 各类切口细解 正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层 （腹直肌）旁正中切口 不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧缘后拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（腹外斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。 经腹直肌切口 分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂肪、腹膜壁层。 肋缘下切口 皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、壁腹膜 向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌 麦氏切口 右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。 层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜 疝切口 皮肤、浅筋膜（campers筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜（壁层） 横切口 以剖宫产说明： 剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。 注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。 横切口（剖宫产） 切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳固定。 切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。 图：切开皮肤 切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。 图：切开腹膜 切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。 图：充分暴露子宫下段 胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素，宫体注射。 图：断脐 图：胎儿娩出 常用切口的优缺点 正中切口 斜切口 经腹直肌切口 优点 损伤小、出血少，操作方便显露好 损伤少 显露好 上下延长方便，操作简便迅速 缺点 血运差、愈合慢还易发生切口疝 损伤肌肉、出血多，切开、缝合费时 损伤较大 出血较多 谢谢聆听 2016.7.30