第一讲心电图基础知识规范.ppt

心电图学（Electrocardiogram ECG) 广州中医药大学第一附属医院 谢慧文 临床资料：患者李ⅹⅹ，男，70岁，突发心前区疼痛，伴心悸、烦躁6h。既往有高血压病史。体查：T38℃，HR90次/分，心尖区第一心音减弱。实验室检查：CK967U/L，CK-MB66U/L，TnT1.5ng/ml。 问题：临床诊断？做什么检查？ 急性广泛前壁心梗（STV1–V6弓背抬高） 心电图课程总体安排 第一讲 心电图基础知识 第二讲 心律失常专题 第三讲 冠心病专题（心肌缺血与心肌梗死） 第四讲 图例实战 教学目的与要求 一、心肌细胞电生理学特点和心脏传导系统解剖（熟悉） 二、心电图各波段的组成和命名（熟悉） 三、心电产生原理（了解） 四、心电图导联体系（掌握） 五、心电图的测量（熟悉） 六、正常心电图的波形特点与正常值及临床意义（掌握） What is ECG? 　　是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 　　心电图记录的是每一心搏心房和心室的顺序机械性收缩和舒张时心肌除极、复极过程中产生的电位变化。 心电图检查 心电图临床使用价值 1. 有决定性诊断价值： (1)心律失常。 (2)急性心肌梗死，估计梗死部位、范围、观察其演变过程。 (3)分辨左或右心室肥厚。 2.有较大诊断意义： (1)心包炎、心肌炎 (2)心绞痛(发作时) (3)血钾过高或过低 (4)洋地黄、奎尼丁等药物中毒 3.有一定的辅助诊断价值： (1)急性或慢性肺原性心脏病 (2)慢性冠状动脉供血不足 心电图对心脏病诊断的局限性 1.反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜情况。 2.某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。 3.一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，ST-T改变等。 第一章、心脏解剖与生理功能 第一节 心脏概述 一、心脏大体解剖 二、心脏的生理功能 泵功能：心脏将静脉血“收回来”，经肺气体交换后，再将血“泵出去”，不断循环。 心房和心室呈顺序性收缩和舒张：当心室收缩时，心房舒张；当心室舒张时，心房收缩。心脏这种机械性活动是由“心电”决定的。 第二节 心肌细胞分工 心肌细胞是心脏基本功能单位，正常心肌细胞有四大生理特性：自律性、兴奋性、传导性和收缩性。 普通心肌细胞（工作细胞）：包括心房肌和心室肌，具收缩功能，无自律性，但在外来刺激下可产生兴奋，也具有传导性。 特殊心肌细胞（自律细胞）：组成心脏传导系统，具有自律性、传导性及兴奋性，不具有收缩功能。 特殊心肌+普通心肌构成心脏所有心肌成分。 心肌细胞的电生理特性 自律性：在未受到外来刺激时能自动地产生节律性兴奋的能力。 心脏起搏点自上而下自律性程度逐渐减弱，快速频率无论起源何 处，对低于它的节律点均有抑制作用（超速抑制）。 窦房结：60-100次/分 第一级 稳定 心房： 50-60次/分 第二级 相对稳定 交界区：40-60次/分 第三级 较稳定 心室： 20-40次/分 第四级 不稳定 第二章 心电图波群的产生 第一节 心电图各波段组成及命名 P波：左右心房除极的电位和时间变化； P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的时间； P-R段：心房除极结束到心室除极开始的一段时间； QRS波群：左右心室除极的电位和时间变化； ST段：心室早期复极的电位和时间变化； T波：心室晚期复极电位的变化； Q-T间期：心室除极和心室复极的总时间； U波：代表心室肌的激动后电位。 心电图示例 第二节 心电向量和心电图的关系 一、心电图产生原理 心肌细胞的静息状态及除极、复极 心电向量 （一）心肌细胞极化状态、除极和复极过程 心肌细胞除极时跨膜电位的变化 除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位0相，0相相当于心电图的R波。 心肌细胞复极时动作电位的变化（1） 复极时，细胞膜对Na+的通透性降低，对K+的通透性升高，使细胞内K+开始外渗，细胞内正电位迅速下降，接近零电位，此期称为动作电位1相，相