丙肝的特点与危害_重庆丙肝医院规范.pptVIP

丙型肝炎随着疾病的进展，负担加重 1. Wong JB, et al. Am J Public Health. 2000; 90: 1562-69。 2. The Milliman Report. Consequencesof Hepatitis C Virus (HCV): May 2009. Full report available at:/expertise/healthcare/publications/rr/pdfs/consequences-hepatitis-c-virus-RR05-18-09.pdf 30000 0 10000 20000 1992 2000 2008 2020 丙肝相关死亡病例/年 美国——1992年-2020年丙肝相关肝病死亡和肝癌死亡数上升 年 美元$（ 千万） 0 60 100 80 40 20 2009 2012 2015 2018 2021 2024 2027 美国——2009年-2028年丙型肝炎的医疗支出增加 医疗保险 未保险 退伍军人 公共医疗补助 商业保险 目 录 丙型肝炎呈全球性流行，我国基层地区高发 丙型肝炎起病隐匿，给慢性丙型肝炎患者带来显著危害 早筛查、早诊断、早治疗是丙型肝炎治愈的关键 慢性丙型肝炎是可以治愈的疾病 1. European Association for the Study of the Liver，EASL guideline 2013 2. 中国指南,2004 治疗目标： 清除HCV病毒 预防肝硬化、肝癌、死亡等并发症的发生 治疗终点： 实现SVR SVR*即病毒学治愈 *停药后随访24周HCV RNA检测不到 AASSLD 2003,Abstract 189 SVR（%） 60 55 50 45 40 35 25 20 年龄（岁） 20 30 40 50 60 70 80 90 30 丙型肝炎治疗越早，治愈率越高  共纳入271例患者，其中对PEG-IFNa-2a（n=183）治疗48周的慢丙肝患者72周时不同治疗应答的纤维化程度进行评估 Everson GT, et al. Aliment Pharm Ther. 2008;27:542-551. 0 -0.2 -0.4 -0.6 -0.8 -1.0 -1.2 SVR 复发 无应答 PEG-IFN治疗实现SVR者 肝纤维化/炎症程度明显改善 （n=40） （n=59） （n=85） P＜0.0001 P＜0.0001 P＜0.0669 平均纤维化改善 肝脏炎症活动/肝硬化改善的比率（%） 医学百事通 Cardoso AC et al., J Hepatol 2010 SVRs Non SVRs 103 204 86 151 49 28 12 5 73 28 8 5 3 3 100 80 60 40 20 0 0 2 4 6 8 12 10 年 肝癌 (%) SVRs p 0.001 Non SVRs PEG-IFN联合利巴韦林治疗实现SVR者 肝癌发生率显著下降 多变量分析显示，Non SVR是肝癌的独立预测因素 共纳入307例患者，其中对接受PEG-IFN单药或联合利巴韦林治疗的患者进行随访评估，随访中位时间为3.5年 Cardoso AC et al., J Hepatol 2010 6 4 2 0 100 80 60 40 20 0 8 10 时间（年） 生存率（无需肝移植） (%) SVRs p 0.001 Non SVRs SVRs Non SVRs 103 204 86 151 49 28 12 5 73 28 8 5 PEG-IFN治疗实现SVR者 生存率显著提高 共纳入307例患者，其中对接受PEG-IFN单药或联合利巴韦林治疗的患者进行随访评估，随访中位时间为3.5年 多变量分析显示，Non SVR是肝病相关死亡率的独立预测因素 摘要：文章根据美国疾病健康中心1999~2007年的数据对大约两千万名死者进行了死亡多因素分析。对乙型肝炎，丙型肝炎及HIV病毒感染进行了年龄校正死亡率分析。1999~2007年间，HCV报告的死亡明显增加至15106，HIV死亡至2007年降至12734。HCV感染相关死亡主要见于慢性肝病如引起的肝癌、肝硬化等并发症 ，HBV共感染，酒精相关病例，少数民族，HIV共感染。HBV相关死亡主要见于慢性肝病，HCV共感染，亚裔及太平洋岛国后裔，HIV共感染，酒精相关病例。大多数HBV和HCV患者死于中年。 评论：这份研究很重要的是报道了目前在美国，HCV感染相关的死亡率已经超过了HIV死亡率。由于数据来自于死亡证明的回顾统计，可能低估了HCV相关死亡数据，因为HCV感染常常未知或未上报，而HIV的数