3水、电解质代谢紊乱规范.ppt

第三章 水、电解质代谢紊乱  (Disorders of Water and Electrolyte Metabolism) 1.概念（P21） 1.概念(P23) 1.概念（P25） questions 易出现口渴和脱水热。 易出现休克和外周循环衰竭。 一男同学，夏日中午打球2小时后，饮凉开水500ml，有可能出现 。 一小儿，一天内腹泻10余次，未进滴水，该患儿有可能出现 。 第三章 水、电解质代谢紊乱  (Disorders of Water and Electrolyte Metabolism) 1.概念(P21) 毛细血管流体静压 肾小球滤过分数（FF） FF = 目的要求 掌握低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水、水中毒、盐中毒、水肿的概念及英文。 掌握低渗性脱水、高渗性脱水的原因和机制，对机体的影响；掌握水肿的发生机制。 熟悉水肿的分类及特点。 了解上述代谢障碍的防治原则。 (Potassium homeostasis and its disorders) 3.钾向细胞内转移 2. K+从细胞内逸出 4. 排泄: 肾（urine 80%～90％） 肠(feces 10％)皮肤(sweat)  一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium) 多吃多排，少吃少排，不吃也排， 5 ～ 10 mmol/d 5. 功能(function) 参与细胞代谢 维持细胞膜静息电位  调节渗透压和酸碱平衡  一、正常钾代谢 6. 钾平衡的调节 跨细胞转移 肾调节  一、正常钾代谢 跨细胞转移 钾平衡的调节 泵-漏机制（pump-leak mechanism） ——泵指钠-钾泵，即 Na＋-K＋-ATP酶，将钾逆浓度差摄入细胞内；漏指 钾离子顺浓度差进入 细胞外液。 ATP ADP Pi K+ Na+ K+ β-epinephrine、 胰岛素, 血K+? a-epinephrine 细胞破裂 酸中毒 Na+-K+- ATPase 碱中毒 影响因素 K+ (ICF) K+(ECF) 血K+↓ 钾平衡的调节 肾调节 肾小球：滤过 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%） 远曲小管和集合管：? 钾的分泌：主细胞的泵-漏机制完成。 Na＋-K＋泵 钾的重吸收：闰细胞执行。 H＋-K+-ATP酶 远曲小管和集合管： 肾调节 钾平衡的调节 主细胞 血 K+ 血 Na Na+ K+ K+ CL- K+ 分泌 K+ 重吸收 肾间质 肾小管腔 K+↑ K+ 主细胞 血 K+ 血 Na Na+ K+ K+ CL- 闰细胞 K+ H+ H+ K+ K+↑ K+ K+ 分泌 K+ 重吸收 肾间质 肾小管腔 主细胞 血 K+ 血 Na Na+ K+ K+ CL- 闰细胞 K+ H+ H+ K+ K+↑ K+ 血 K+ ↑ ? ADS ↑ ? K+ 分泌 K+ 重吸收 肾间质 肾小管腔 主细胞 血 K+ 血 Na Na+ K+ K+ CL- 闰细胞 K+ H+ H+ K+ K+↑ K+ 远曲小管液流速加快 K+ 分泌 K+ 重吸收 肾间质 肾小管腔 Na+ K+ K+ 上皮细胞 肠腔 高温、重体力活动 结肠的排钾功能 经皮肤排钾 低钾血症(Hypokalemia) 高钾血症(Hyperkalemia) 二、钾代谢紊乱 低钾血症(Hypokalemia) Serum [K+] 3.5mmol/L 缺钾：体内钾缺失 概念 低钾血症 缺钾 ≠ 1) K+ 摄入不足 2) K+ 排出增多 3) K+向细胞内转移 K+ 摄入 K+ 排出 ECF ICF K+ (一)原因和机制 (一)原因和机制 1. 摄入不足 钾来源减少 不吃也排 Hypokalemia 2. 失钾过多 消化液丢失 肾失钾 排钾性利尿剂 渗透性利尿 醛固酮 ↑ 远曲小管酸中毒 (一)原因和机制 胰岛素治疗 碱中毒 低钾性家族性周期性麻痹 (一)原因和机制 β－肾上腺受体活性增高 碱中毒(alka