2015晕厥的诊断与治疗进展规范.ppt

概况 《晕厥诊断与治疗中国专家共识（2014更新版）》依据2009年《欧洲心脏病学会（ESC）晕厥诊断与治疗指南》和2011年《加拿大心血管协和晕厥诊断标准方案》，结合国情对中国晕厥的诊断与治疗提出了建议。2015年美国心率学会（HRS）发步了关于体位性心动过速综合症、不适当的窦性心动过速和血管迷走性晕厥的专家共识；《欧洲心脏杂志》发表了急诊科晕厥危险分层和临床处理的首个国际专家共识，对晕厥的诊断与治疗提供了一些新观点。 表 晕厥患者驾驶的推荐规则（采用欧洲心脏病学会工作组关于驾驶与心脏的修改报告） 严重反射性晕厥为反复发作的患者，或从事高危活动，或周期性发作或高危患者而发作时无先兆。 （五）名词解释 1 屏气发作 即婴儿血管迷走神经性晕厥，为婴儿短暂意识丧失，有苍白型和紫绀型两种类型。苍白型屏气发作均见于血管迷走神经性晕厥。紫绀型较苍白型常见，两种类型可见于同一患儿，提示两种类型病理生理相似。屏气发作一般预后良好，见于婴儿和小儿。 2 典型血管迷走神经性晕厥（classical vasovagal syncope） 血管迷走神经性晕厥(vasovagal)非常适合神经介导的晕厥。既包括了交感神经反射造成的血管抑制(“vaso…”)，也包括了迷走神经反射造成的心脏抑制(“… vagal”)。因此，可以作为神经介导的晕厥的同义词。通常将疼痛、精神刺激、吹奏乐器和长时间站立触发的神经介导的晕厥称为血管迷走神经性晕厥。 3 痉挛性晕厥（Convulsive syncope） 四肢无意识的抽搐常被内科医生和目击者认为是癫痫。但是，并非所有这种抽搐都是癫痫。由于鉴别癫痫和晕厥非常重要。因此，必须避免将二者相混淆。神经科医生常用“痉挛”表示伴有抽搐的晕厥发作或抽搐动作。痉挛性晕厥指伴有痉挛性抽搐或其他无意识动作的晕厥。 4 猝倒症（Drop attacks） “猝倒症”指一种非常特殊的良性症状，表现在中年和老年妇女突然跪倒，不伴有意识障碍。 5 自主神经功能异常/自主神经功能失调（Dysautonomia / dysautonomic） 自主神经功能异常（Dysautonomia）指“家族性自主神经功能障碍”或 戴二氏综合征(Riley-Day syndrome)。自主神经功能失调（dysautonomic）指自主神经系统各种类型的功能失调。 6 过度通气性晕厥（Hyperventilation syncope） 过度通气通过收缩血管减少脑血流量。 意识丧失时消除了过度通气的主动影响，因此，恢复了自主神经对过度通气的控制。事件的发生过程和意识损害的程度及需要校正通气的程度均不十分清楚。目前，尚不清楚过度通气能否引起真正意识丧失。这种症状一般是惊恐状态下过度通气导致晕倒。 7 先兆晕厥（pre-syncopy） 当脑血流量减少和脑血流停止时，在意识完全丧失之前患者往往有预感 (近似晕厥)，主诉头昏目眩或眩晕。出现皮质功能降低的表现，如控制动眼和其他运动的功能丧失、视物模糊及视野缩小，这些表现被称为“先兆晕厥”或“近似晕厥”。晕厥前也可以出现其他与晕厥发生有关的症状，即脑血流减少本身引起的症状。包括自主神经功能障碍时的头痛和肩痛，神经介导性晕厥时的出汗、恶心和过度通气时的麻刺感。应该注意这些表现发生于将要晕厥的时候，并且与意识丧失仅有间接关系。 8 神经介导性晕厥（Neurally-mediated syncope） 神经介导性晕厥与“反射性晕厥”是同义词，强调了神经系统在晕厥中的作用。反射性晕厥强调了晕厥的触发因素。 9 神经心脏性晕厥（Neurocardiogenic syncope） 神经心脏性晕厥与“神经介导性/反射性晕厥”互用，有时与“血管迷走神经性晕厥”互用。与“血管迷走神经性晕厥”互用可能更合适，因为它是指传统的、单纯性晕厥，作为“反射性晕厥”的代名词的理由也同样。神经心脏性晕厥一词的不足之处是强调了心脏方面的原因，忽视了周围血管阻力的降低，目前尚不明确周围血管阻力的降低与晕厥之间的关系。但心动过缓在反射性晕厥中起着重要的作用。神经心脏性晕厥多用于一种特殊的情况，即一种反射性晕厥的特殊形式，晕厥的触发因素在于心脏本身。建议“心源性反射性晕厥”限定于这种特殊类型的反射性晕厥。 10 血管减压性晕厥（Vasodepressor syncope） 这一名词可以与“血管迷走神经性晕厥”互用。作为“血管迷走神经性晕厥”的替换词，血管减压性晕厥更合适，因为其更经典、更简单，同时强调晕厥交感神经 (‘vaso…’)和副交感神经(‘…vagal’)两方面的作用。血管减压性晕厥的缺点是强调外周阻力的降低在晕厥中的作