1心内DT-速碧林在ACS的应用2012-06-25规范.pptxVIP

----速碧林在ACS中的应用（科室会版） 经典见证卓越 目录 ACS抗凝的重要性 普通肝素vs.低分子肝素循证研究 不同低分子肝素比较的循证研究 在致残致死的CVD中，75％以上是动脉粥样硬化性疾病。 冠心病是动脉粥样硬化性疾病死亡的主要原因之一。 《心血管疾病一级预防中国专家共识》 2 冠心病严重危害我国人民健康 《中国心血管报告2010》 1 心血管疾病是我国居民的首要死因。 1. 中国心血管报告2010 2.中华内科杂志 2010; 49(2): 174-185. 急性冠脉综合征（ACS）是冠心病的主要死因 冠心病死亡分类 中国心血管报告2010 在2010年的中国心血管报告中，有近50%的患者明确死于ACS1。 ACS的分类 ST段抬高型ACS （STE-ACS） 非ST段抬高型ACS （NSTE-ACS） STEMI UA USTEMI ACS是一组综合病征，包括不稳定型心绞痛（UA），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 陆再英等.《内科学》（第七版） NSTE-ACS占全部ACS比例逐年上升 Robert W. Yeh, M.D., et al., N Engl J Med 2010; 362: 2155-65. 一个大样本量，多民族，多国家的研究，受试者年龄30岁以上。在1999至2008年期间，入组46,086名30岁以上因MI入院治疗的患者。 NSTE-ACS病变更复杂 NSTE-ACS患者与STE-ACS相比，血管病变情况更复杂且更严重，可能与其缺血预适应的保护和较长的心绞痛病程相关。 百分比（%） 彭万军等. 实用医学杂志 2007; 23(3): 391-392 ST段抬高与非ST段抬高ACS病变特征比较（p0.05） 血栓形成是ACS的发病机制的重要环节 1910年苏联Obraztsov和Strazhesko首次描述5例AMI,3例尸解发现冠状动脉有血栓形成 直至80年代初,血栓的作用意见不一，抗栓治疗未受重视 80年Dewood等在新英格兰医学杂志发表的文章具有划时代意义 STEMI 4h 87% 血栓闭塞 12-24h 65% 血栓闭塞 80年代早期逐渐对ACS发病机制有了统一认识： 不稳定斑块破裂、血小板激活、血栓形成 受损的血管内皮、活化的血小板和纤维蛋白是血栓形成的主要参与者1 1.罗琼等. 血管康复医学杂志2008; 17(1): 83-85. 2. Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008; 34(4): 417-428. 内皮损伤 内皮损伤诱发血栓形成示意图1,2 除了使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗外，还应当使用静脉普通肝素(UFH)或皮下低分子肝素（LMWH）抗凝（Ⅰ级推荐，A 类证据） 所有NSTE-ACS患者均应在抗血小板治疗的基础上加用抗凝药物（Ⅰ级推荐，A 类证据） 2007年 中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高 心肌梗死诊断与治疗指南 1 2011年 ESC非ST段抬高性急性冠脉综合征管理指南2 抗凝是NSTE-ACS治疗的重要手段 1. Chin J Cardiol 2007; 35 (4): 295-304. 2. European Heart Journal ; 2011; 32: 2999–3054. 目录 ACS抗凝的重要性 普通肝素vs.低分子肝素循证研究 不同低分子肝素比较的循证研究 抗 凝 药 物 普通肝素（UFH） 低分子肝素（LMWH）： 那屈肝素（速碧林? ），达肝素, 依诺肝素 直接凝血酶抑制剂： 水蛭素，比伐卢定，阿加曲班 维生素K拮抗剂： 华法林 新型抗凝药物： Xa抑制剂（磺达肝癸钠，利伐沙班，阿哌沙班） 凝血酶抑制剂（达比加群脂） LMWH的发明 (1976) M. Petitou J.C.Lormeau Jean Choay 1923-1993 1976年由法国CHOAY研究所发明了全球第一个LMWH，并在1978年获得专利，这就是那屈肝素（速碧林? ）。 LMWH的问世堪称抗凝治疗里程碑式的重大发现，并产生深远的影响。 UFH vs. LMWH ? ? ? 将 LMWH 引入了NSTE ACS治疗 UFH 需监测APTT，血小板计数，使用不方便 长期应用肝素可能会导致血小板减少症及骨质疏松 LMWH－速碧林?等 生物利用度高，半衰期长 抗栓作用较好，严重出血并发症较少 LMWH主要灭活因子Xa LMWH对血小板影响小 无需常规监测，使用更方便 与成骨细胞结合减少，与UFH相比骨质疏松发生率降低