公管、信管HIS重点预案.doc

第一章： 卫生信息管理系统对卫生信息化工作的要求 （1）及时（2）准确 卫生信息化 1 医疗服务信息化：是以患者信息为中心的信息化，其内容包括病人症状、检查结果、医生诊断和治疗计划等相关信息。 2 公共卫生信息化：所关注的是整体人群的信息，人群健康状态变化，健康相关行为，健康影响因素，以及措施干预效果等信息，需要研究的是如何发现影响健康的危害因素以及居民行为对健康的影响等问题。 3 二者之间的关系 疾病监测工作，需要从医院信息系统中自动获取数据；而临床医生也需要掌握公共卫生事态变化情况和使用流行病学方法，研究临床治疗和疾病预防的业务。 重点任务：推进电子健康档案和电子病历数据资源建设依托区域卫生信息平台，建设居民电子健康档案数据库。加强以电子病历为核心的医院信息平台建设，建立标准化的电子病历数据库。 第二章： 一、医院信息系统的定义 利用计算机和网络通讯设备收集、存储、传递、处理和提取包括行政管理和临床医疗的所有信息 二、医院信息系统的发展阶段 管理信息系统阶段、临床信息系统阶段、全面的数字化医院 正确认识医院信息系统 医院信息系统是一个投入人力、物力、财力较大，建设周期长的复杂系统 医院信息的分类，按信息的主题划分 医疗信息（2）费用信息（3）物资信息（4）管理信息三，医院信息系统的特征： 1.联机事务处理系统 （1）业务信息系统必须与业务过程紧密的融合 （2）业务信息系统提供的功能必须符合用户特点 （3）业务信息系统必须健壮、安全、准确、可靠 2、知识管理系统 （1）装载大量的医学专业知识 （2）知识积累和共享服务的辅助工具 （3）可以建立特定领域的专家系统 3、高信息资源利用的管理信息系统 （1）提供医院运行状态 （2）医院信息系统要面临新形势、新问题提供不断变化的服务 （3）信息资源的高利用，提升医院管理水平 第三章： 护士工作站主要任务 1.协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱 2.对医嘱执行情况进行管理 3.协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作 医嘱经过护士审核后方可生效，记入医嘱单，并将有关的医嘱信息传输到相应的执行部门。未经护士审核的医嘱，医生可以直接取消，不记入医嘱单。 护士工作站基本功能 1、床位管理2、医嘱处理3、护理管理4、费用管理 医生工作站也必然是医院信息管理系统（HIS）中的核心部分。 住院医生工作站分系统不能代替医生作出决策，也不应该限制医生的决策行为。 所有医嘱须经护士核对后方可传到药房、检查检验、手术等相关科室的系统中生效执行。 疾病名称与诊断分类码(疾病编码) 一一对应 医嘱提交后，不能删除2、未执行的医嘱，可以作废3、已执行的医嘱只能停止4、医嘱录入的一定是诊疗项目，不能是价表项目 第四章： 美国国立医学研究所将电子病历（Electronic Medical Record，EMR）认定为： 它是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。----1991 当获得授权的人，在任何情况下需要了解一个个体的任何健康资料或相关信息时他都可以完整准确、及时获得它们，并可得到准确的释义以及详细、准确、全面的相关知识 ★电子病历可以根据其自身掌握的信息和知识，在个体健康状态需要调整时，主动判断做出及时、准确的提示，并给出最优方案和实施计划。 确保病历书写的规范化及标准化 1 计算机化病历的标准化、结构化 2 完全结构化的电子病历 3 建立病历标准模板 医务人员修改时，电子病历系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息 第五章： 实验室信息系统（LIS ，专为医院检验科设计的一套实验室信息管理系统。 能将实验仪器与计算机组成网络，使病人样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发，实验数据统计分析等繁杂的操作过程实现了智能化、自动化和规范化管理。 LIS需从HIS中获取的信息大致包括： 获取病人信息、获取申请信息、获取标本信息 LIS要向HIS提交发布信息有： 提交发布信息，检验收费确认条形码和RFID区别 条形码： 1.条形码必须近距离扫描 2.条形码每次只能扫一张且不能反复利用 3.条码易损坏，不能辨认具体商品 4.条码可被伪造，易泄露信息 射频识别： 1.RFID无需靠近，可远距离读取 2.可同时读取多张标签，标签内容可重复读写 3.RFID标签耐高温，抗腐蚀，芯片内有产品详细信息 4.标签是电子芯片，可加密保护 第六章 PACS —— 图像存档与通信系统使用数字成像技术、计算机和网络技术对医学影像进行数字化处理的系统 PACS的结构 PACS的分类 Mini PACS 以影像设备之间的图像通讯和存储为系统建设 目标 ：实现影像科室的数字化诊断 Full P