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消 化 性 溃 疡peptic ulcer 河南中医学院第一附属医院 杜正光 消 化 性 溃 疡(PU) 常见病、多发病。 定义：主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。 部位： 食管下段、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近、Meckel憩室。 绝大多数发生在胃和十二指肠，胃溃疡(gastric ulcer,GU)、十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)。 世界各地均有发生。 约10%人一生中患过此病。 因地理、气候、民族、时期、遗传、生活习惯等不同，对本病发生影响不同。 世界各国的发病率各不相同。 [病因和发病机理] 正常情况： 粘膜能够保证其完好性是由于对粘膜的损害因素和粘膜的保护因素处于相对平衡状态。 基本原理： 天 平 学 说 胃、十二指肠局部粘膜损害因素增强（致溃因素）和（或）粘膜保护因素（自身防御-修复因素）削弱时，这种平衡状态被破坏，即形成溃疡发生本病。 正常情况： 胃酸的调节 2.幽门螺杆菌(HP)感染 HP感染被确认为消化性溃疡的主要病因。 有报道HP阳性者胃泌素释放增多，刺激壁细胞分泌胃酸。 3.非甾体消炎药（NSAID） 4.其他因素 O型血者，DU发生的危险性比一般人群高2.5倍 单卵双胎发生溃疡的一致性高达50% 急性应激状态可引起急性消化性溃疡 正常情况下，胃粘膜具有保护因素，才使胃及十二指肠粘膜不被胃酸、胃蛋白酶的消化作用而引起自身消化。 当这些保护因素减弱时，就形成了消化性溃疡。 胃粘膜上有上皮细胞分泌的粘液覆盖，与互相紧密连接的上皮细胞及完整的上皮细胞膜。 上皮细胞分泌HCO3-，中和胃酸，保持胃腔内相对稳定的酸性内环境（pH在7.0左右）；保持粘膜内外的电位差。 此屏障一旦被破坏，上述保护作用被消弱，使得H+回渗增加，引起上皮细胞破坏和炎症，最终形成溃疡。 粘膜血运循环异常 正常情况下，胃十二指肠粘膜有良好的血液循环，保证供给充分的营养物质，清除代谢废物，保证上皮细胞的不断更新，使粘膜具有完整性。 前列腺素具有促进粘液及HCO3-分泌、DNA合成、加强粘膜血液循环等保护作用，保证上皮细胞更新，维持粘膜完整性。 前列腺素合成障碍时，上述保护作用削弱，为溃疡形成创造条件。 ①吸烟 长期吸烟者本病发病率高，不易愈合，难治易复发 可能尼古丁降低幽门括约肌张力，使胆汁反流，引起血管收缩，影响粘膜血液循环；壁细胞增生 胃酸分泌增多 降低HCO3-含量，削弱了对胃酸的中和能力 降低前列腺素含量，削弱了粘膜保护能力，以致发生溃疡 有其共同点。 又不尽相同。 不足以将其完全区分为两种独立的疾病。 又不能把两种疾病完全看成一种疾病。 病 因 胃酸、胃蛋白酶的消化作用 幽门螺杆菌感染 非甾体消炎药（NSALD） 其他因素 精神、神经及内分泌功能失调 消化性溃疡精神、神经及内分泌功能失调 长期的精神紧张 严重的精神刺激 情绪波动 精神因素在本病形成的机制 内分泌系统： 通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴使皮质酮释放过多， 促进胃酸分泌，减少粘液分泌。 消 化 性 溃 疡 复合性溃疡中，由于DU造成胃排空障碍胃窦部潴留而发生胃溃疡 DU常发生在GU之前 其 他 因 素 糖皮质激素可促进胃酸分泌，减少粘液分泌，使胃粘膜受到损害。 胃、十二指肠任何部位。 多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。 一般为单发，也可为多发（2个以上）。 胃与十二指肠同时发生叫复合性溃疡。 前后壁同时对称发生叫对吻性溃疡。 溃疡病变至少深至粘膜肌层，但可继续向深层发展，直至浆膜，穿破浆层形成穿孔。 [ 病 理 ] 溃疡直径多小于2cm，呈圆形或椭圆形，边缘完整，底部平坦，表面覆盖有灰白或灰黄色纤维渗出物。 活动期周围有充血、水肿，愈合期由于瘢痕挛缩，可见粘膜皱襞集中相。 [临床表现] 消 化 性 溃 疡 GU者多在餐后1小时出现疼痛，下次餐前消失，夜间痛不如DU多见，进食不缓解反而加重，或有饱胀感。 (一)上腹部疼痛 为主要症状，程度不等，可为钝痛、灼痛、胀疼、有的呈饥饿样不适感，少数有剧疼。 典型病人有明显节律性疼痛。 (二)其他症状 上腹饱胀、厌食、暖气、反酸，尤其DU。 恶心、呕吐。 呕吐原因可为溃疡病变高度活动的表现，也可为幽门梗阻的表现。 (三)特殊少见的消化性溃疡 1、巨大溃疡 直径大于2cm。 常发生于后壁，病变可深达浆膜层，穿透浆膜层可与周围器官粘连，形成所谓穿透性溃疡。 疼痛可放散于背部，也可并发出血，症状顽固，内科治疗效果较差，需外科手术治疗。