心肌梗死心电图诊断新标准诊断标准演变.pptVIP

心肌梗死心电图诊断新标准（诊断标准演变） 辽宁医学院附属一院心研所 刘 仁 光 主要内容 一 MI定义分类和诊断标准的演变 1979 2000 2007 2012 二 MI心电图改变标准和诊断进展 2007标准 2012修改 2009亮点 一、MI定义、分类和诊断标准演变 1、心肌梗死定义与分类 2、心肌梗死的诊断标准 △ 2007年诊断标准 △ 2012年主要更新 3、心肌梗死诊断的演变 2012年标准（主要更新点） 1、[1] + [1/5]诊断标准 2、突发心脏死亡 + 缺血:症状/新ST-T/新LBBB 3、(PCI术)标记物↑ + 缺血（1/4） 症状/新ECG/冠造符合并发症/影像新 4、(支架后)标记物上限 + 冠造/尸检证实支架内血栓 5、(搭桥术)标记物↑+ 异Q、LBBB/冠造新闭塞/影像新 术前正常,术后10倍 2012年修改标准（主要更新点） 1、补充右室（V3R、V4R）和正后壁（V7-V9）导联 （特别是有症状，心电图改变不明显，或下壁有改变时） 2、修改和增补急性心肌缺血心电图标准（红字） ST↑：V2-V3 男（≥40岁）≥0.2mv，40岁≥0.25mv 女≥0.15mv 其它常规导联≥0.1mv V7-V9≥0.05mv，40岁男≥0.1mv V3R、V4R ≥0.05mv， 30岁男≥0.1mv ST↓ （缺血型）≥0.05mv T（-）以R为主导联≥0.1mv 【NSTE—ACS心电图表现与标准】 ST缺血型↓≥0.1mv（中2012、美2009)，≥0.05mv（欧2011、美2012） [一过性ST↑≥0.1mv，＜ 20min（ 欧2011，＞ 20min → STEMI ）] T波(-)≥ 0.1mv，胸导对称深倒(≥ 0.5 mv)示前降支严重狭窄 倒T一过性“伪正常化”—示急性缺血，冠脉病变严重 正常或临界改变：不能排除（时间、部位） △：应以间隔15-30分复查 △：加做V3R、V4R和V7-V9导联 【ST空间向量分析IRA】 建议：开发软件显示ST空间向量，自动分析IRA （1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血） （2）V3——V6导联ST段↑，III、aVF、II导联无 ST↓ 提示：LAD中远段病变致前壁AMI（缺血） （3）II、III、aVF的ST段↑，I、aVL导联ST↓ 提示：RCA远段病变致下壁AMI（缺血） （4）如同时伴V3R、V4R导联ST↑ 提示：RCA近段病变致右室+下壁AMI（缺血） （5）8个或8个以上导联ST↓≥0.1mV，伴aVR和/或V1导联ST↑ 应想到：缺血原因为多支或左主干病变 【LBBB并AMI中ST段标准】 QRS主波↑： ST段↑ ≥0.1mv QRS主波↓：ST段↓ ≥0.1mv （V1-V3） ST段↑ ≥0.5mv （结合临床、动态变化、心肌标志物） 2009年AHA/ACCF/HRS建议标准列入2012年第三次定义 结 语 心肌梗死是全球范围内致死致残的主要疾病 心电图、标记物、影像和病理改变是客观指标 心电图为首选，无改变应以间隔 15—30分复查 结合临床动态分析对诊、治和预后有重要意义 * ※ 分类 1、心肌梗死的定义与分类 定义 临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据 （由缺血引起的心肌坏死） 1型 自发性MI（原发冠脉事件） 2型 继发于缺血的MI（需O2↑/供O2↓） 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI（a.b） 5型 CABG相关的MI 由原发性冠状动脉事件（斑块侵蚀和/或破裂、裂隙或夹层）引起 1 型(自发性MI) 2 型(继发缺血的MI) 由心肌供氧减少或需氧增加引起（冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压）。 冠脉痉挛 供需失