无症状房颤患者应如何管理？.pptVIP

Pacing Clin Electrophysiol,2009, 32:717-726 Pontoppidan等对149例房颤患者射频消融术后随访1年 每3个月进行一次连续7天Holter检测 结果: 44%患者存在无症状性房颤发作 而持续性房颤患者无症状性房颤发作达63% （3）心电事件记录仪(EER) 能随时记录心电信息，增加了心电检测时间窗，对无症状性房颤的检出率优于常规Holter检测 Reiffe等随机选取1800例怀疑心律失常患者行24h Holter、循环记录仪和自动触发式心电记录仪检测，结果发现无症状性房颤检出率由0.2%增加到8.7% Roche等对65例心悸而24h Holter检测结果为阴性的患者进行连续7d的EER监测发现 31%患者有阵发性房颤发作 其中55%为无症状性房颤发作 (PACE 2002; 25:1587–1593) （4）起搏器腔内心电图 起搏器携带者可通过心房电极感知的心房高频事件(AHRE)发现无症状性房颤患者 起搏器模式选择试验(MOST) 无症状性房颤发生率为17.6% 无症状性房颤发作增加总死亡率 永久心脏起搏器植入患者无症状性房颤检出率高达50%以上 采用带有自动房颤识别功能的血压计，评价该仪器在家庭血压测量时筛查房颤的可行性和准确性 研究对象:年龄≥65岁，有高血压、糖尿病、心力衰竭，或卒中史者 基层医师负责患者入选，并将带有房颤识别功能的血压计和心电事件记录仪交患者检测30天，通过比较两者结果，评估带有房颤识别功能的血压计检测房颤的敏感性和特异性 该研究共有160人参加，10退出，1人被 排除，10人无记录数据。最后入组139例患者，其中14例发生房颤，两种方法一共记录3316天房颤心律 带房颤识别功能的血压计检测房颤的敏感性为99.2％，特异性为92.9％ 结论：在家庭测量血压的同时可以准确地监测房颤 (Am J Cardiol 2013;111:1598e1601) TRIPPS研究 家庭血压测量计筛查无症状性房颤：脉搏规则与否用于卒中预防 （5）自动识别房颤功能的血压计 asymptomatic atrial fibrilation 无症状房颤的概念 无症状房颤的发生率 无症状房颤的危害 如何发现无症状性房颤 无症状性房颤的管理策略 治疗策略：同症状性房颤 心率控制 药物： 钙拮抗剂 β-blocker 地高辛 非药物： 房室结消融 +起搏 节律控制 药物： Ia Ic Ⅲ β-blocker 非药物： 导管消融 起搏 心房除颤器 外科手术 预防卒中 药物： 华法令 达比加群酯 利伐沙班 阿司匹林 非药物： 左心耳切除 左心耳封堵 左心耳缝扎 1. 尽早筛查出无症状性房颤患者 应用较密集的心电学检测措施 有助于筛查出更多的无症状性房颤患者 采用多种心电学检测手段 加强高危人群无症状性房颤的筛查 老年人（ESC 2012指南建议对＞65岁者进行房颤筛查) 高血压病、糖尿病、高血脂患者 心肌梗死后 有脑卒中史者 方法：通过对英国临床实践研究数据库进行查询，建立了一个意外发现无症状性房颤患者队列。根据该队列患者年龄、性别、确诊日期（无症状性房颤），随机与无房颤的患者按照1:5的比例进行为期三年的配对研究 结果：入选9714例无症状性房颤患者，及44024例配对的非房颤患者，平均年龄70.5±10，男性57% 无症状性房颤组的卒中风险明显高于对照组。心肌梗死、死亡风险也较对照组明显增加 结论：意外发现的无症状性房颤并非是良性的，其三年脑卒中、心肌梗死、死亡的风险增加，表明筛查房颤非常必要 无症状性心房颤动预后分析：病例筛查 J Am Coll Cardiol. 2013;61(10_S):. doi:10.1016/S0735-1097(13)60371-X Wolk等对52例阵发性房颤患者，用24h Holter检测发现 普罗帕酮能使74%房颤患者完全无症状，但其中仍有27%的患者出现无症状性房颤发作 2. 药物治疗：效果有限 International Journal of Cardiology 54 (1996) 207-211 (Circulation. 2003;107:1141-1145.) Azimilide 对无症状性房颤的疗效 是一项安慰剂对照双盲试验 阿奇利特组：1380例、安慰 剂组489例 结果：与安慰剂相比，阿奇 利特能减少40%无症状 房颤发作 3.加强房颤复律前的抗凝治疗 房颤持续时间超过48h而未接