急失代偿心力衰竭诊治进展—2009心衰指南亮点解读.pptVIP

心力衰竭在美国的流行病学 心力衰竭在美国的直接花费 心衰的患病率为0.9% 在35-74岁成年人中约有400万心衰患者 据我国50家医院住院病例调查，HF住院率只占同期CVD的20％，但病死率却占40％ 2000年国内统计：一旦确诊，轻中度患者5年生存率是50%，严重者1年死亡率高达50% 急性心衰或慢性心衰急性加重需住院治疗患者并非少见，尤其65岁以上患者心力衰竭是最常见的住院原因 此类患者预后较差，6个月内再住院率高达50%， 12个月死亡率25-35% 急性失代偿性心衰诊断与评估 急性心衰或慢性心衰症状加重需住院治疗者： 容量超负荷（肺和/或体循环淤血） 心输出量明显降低（低血压、肾功能不全和/或休克综合症） 同时存在液体超负荷和休克症状与体征 急性失代偿性心衰的诊断与评估 心衰恶化或新发心衰的重要原因是AMI；许多心衰患者有冠心病 --常规照ECG 、检测cTnI快速识别由ACS导致的心 衰住院，冠脉成像也是评估的重要手段，并根据患 者的整体状况和预后采取适当的治疗措施 （I类 证据水平:A） --对已知或怀疑存在冠脉闭塞导致急性心肌缺血的急性心衰，尤其出现体循环灌注不足时，宜行急诊心导管检查和血运重建，将可能延长生存期（IIa类 证据水平:C） 急性失代偿性心衰：治疗目的 有效清除液体、改善血流动力学、及早缓解症状、保护终末器官功能 缩短住院时间、减少再次住院、降低早期和远期死亡率、逆转心脏重构 急性失代偿性心衰药物治疗原则 急性重症失代偿性心衰处理原则 无论新发或慢性心衰迅速出现失代偿和低灌注（尿量减少以及有休克表现）的重症心衰患者，应迅束处理以改善外周灌注（I类 证据水平:C） 对存在持续低血压伴低灌注状态及心脏充盈压增高证据（如CVP增高、PWP增高）,应静脉应用正性肌力药物或血管加压素， (多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素）维持体循环灌注，保护终末器官功能 （I类 证据水平:C） ?? 急性重症失代偿性心衰处理原则 对于重症心脏收缩功能不全，低血压及低心输出量者—无论有无充血表现，均可使用正性肌力药物(多巴胺、多巴酚丁胺或米力农) 维持体循环灌注，保护终末器官功能 （IIb类 证据水平:C） 如无器官灌注降低的证据，不推荐对血压正常的急性失代偿心衰患者使用正性肌力药物 （III类 证据水平:B） 急性重症失代偿性心衰正性肌力药物的应用 　 　 磷酸腺苷(cAMP)依赖性正性肌力药物，包括B肾上腺素能激动剂多巴酚丁胺、多巴胺以及磷酸二酯酶抑制剂米力农 　 　　－多巴酚丁胺　 2-20ｕg／min /Kg 　 　 (由于慢性心衰急性加重的患者多半已在使用B受体阻滞剂，因而更适于应用磷酸二酯酶抑制剂) —多巴胺 ﹤3ｕg／min /Kg （肾作用） 3-5ｕg／min /Kg （正性肌力作用） ﹥5ｕg／min /Kg （血管加压作用） —去甲肾上腺素 0.2-1.0ｕg／min /Kg —肾上腺素 1mg iv 0.05-0.5ｕg／min /Kg 　 　　 急性重症失代偿性心衰正性肌力药物的应用 　 －磷酸二酯酶抑制剂： 　　米力农 可先给予25～75 ug／Kg, 10-20 min iv 继以0.375～0.75 ug／min ／Kg静脉滴注 　 －洋地黄类主要适用于房颤合并快速心室率诱 发的慢性心衰急性失代偿 　　 西地兰可尽快控制心室率，缓解症状 急性失代偿性心衰利尿剂的应用原则 对于存在显著液体超负荷的患者，应用静脉袢利尿剂（急诊或门诊即开始），早期应用可改善预后（ I类 证据水平:B） 平时接受袢利尿剂者，静脉起始量应≧口服量/日 每天同一时间记录液体出入量，生命征、体重、体循环灌注、立卧位充血症状和体征（I类 证据水平:C） 急性失代偿性心衰利尿剂的应用原则 利尿剂用量应足以能使容量状态达到最佳，