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“延迟”PCI导致死亡 武警医学院附属医院 田 军 病情摘要 男性，31岁 打架时突发胸痛、憋气5小时，疼痛剧烈，呈撕裂样，持续不缓解，于凌晨6时急诊入院。 危险因素：吸烟10年 查体：BP 114/78mmHg, HR104bpm,各瓣膜区无杂音，双肺底可闻及哮鸣音和湿罗音，以左侧为著；余无阳性发现。 入院时心电图 2007/12/19 6:10am 入院后持续胸闷，阵发性胸痛伴恶心； 脉氧仪监测，氧饱和度持续80%左右， 血气分析：I 型呼衰 PH 7.393 PCO2 30.6mmHg PO2 46mmHg SaO2 82% 诊断： 肺动脉栓塞？ 急性心肌梗塞？ 主动脉夹层？ 心梗三项 2007/12/19 7:31am 2007/12/19 9:44am 2007/12/19 11:59am 64排CT检查 排除肺动脉栓塞 排除主动脉夹层 因心率快无法做冠脉CTA 返回CCU后再次出现剧烈胸痛、恶心、呕吐 伴氧饱和度降低 冠脉造影 14:50 LCX近端闭塞 RCA多处病变 LCX PCI BMW导丝顺利到达远端 2.0*20球囊扩张病变 回撤球囊时血栓进入前降支 将导丝送入前降支 球囊送入前降支 悲剧发生 应该汲取的教训 PCI的时间：距发病近14个小时 排除主动脉夹层后应当及时应用抗血小板和抗凝治疗！ 回撤扩张后的球囊时如何有效地避免带回血栓到非罪犯血管？？？！ 谢谢各位！ * * CK-MB80ng/ml MYO500ng/ml TNT=15.8ng 口服氯吡格雷300mg 补充肝素至10000U *
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