EVH治疗下肢静脉曲张统一版__培训课件.pptxVIP

EVH治疗下肢静脉曲张中日友好医院 心脏血管外科 甄雅南1EVH简介2EVH治疗下肢静脉曲张3临床资料4小结 EVH（ Endoscopic Vessel Harvesting ）：内窥镜血管取材术，是微创冠状动脉旁路移植术、下 肢动脉搭桥术的一部分EVH简介现有完善技术: 内镜取大隐静脉（ESVH） 内镜取桡动脉（ERAH） 内镜取乳内动脉（ EIMA）目前统计: 95% 的美国医疗中心应用内镜取血管（EVH） EVH简介腔镜下获取的血管主要来源于下肢或上肢，用做CABG或外周血管旁路移植术的材料，该方法创伤很小，完全可以通过2cm的手术切口完成。Oct 1995EVH简介1995年 MAQUET VASOVIEW 系统的发明人 Chin 完成了在人体的首例EVH病例。EVH简介1995年，EVH作为替代开放式手术的创新方法出现目前，美国95%的医院应用EVH经历了18年的研究支持全世界已经超过1亿患者接受过EVHEVH简介EVH简介无增加死亡率降低伤口 感染率降低血肿 发生率无增加心梗发生率EVH较开放手术安全、微创1EVH简介2EVH治疗下肢静脉曲张3临床资料4小结腔镜在下肢静脉曲张治疗中的应用： EVH治疗下肢静脉 曲张1.腔镜深筋膜下交通支静脉离断术subfascial endoscopic perforator vein surery，SEPS腔镜在下肢静脉曲张治疗中的应用： EVH治疗下肢静脉 曲张2.应用EVH切除大隐静脉主干，离断交通支，切断曲张静脉团起始部。 EVH治疗下肢静脉 曲张 应用EVH治疗下肢静脉曲张EVH是微创冠状动脉外科、血管外科的一项十分成熟的手术技术，也是目前公认的微创、完整获取大隐静脉的最为微创、安全、有效的方法。同样，在下肢静脉曲张的治疗中，应用EVH切除大隐静脉，离断交通支，切断曲张静脉团起始部，也是安全、有效的。 EVH治疗下肢静脉 曲张腔镜下大隐静脉切除术与传统剥脱术手术效果无异，不增加复发率。 减少血肿发生率减少伤口并发症 加快下肢生理功能恢复减少疼痛 EVH治疗下肢静脉 曲张确保疗效，不增加复发几率 2011美国下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南 建议进行高位结扎和膝关节以上大隐静脉内翻剥脱为部分患者保留了自身血管库减少了隐神经损伤的发生几率大隐静脉主干交通支静脉团 EVH治疗下肢静脉 曲张浅表曲张静脉团返流交通静脉EVH小切口交通静脉结扎硬化剂注射我科室本着安全、有效、微创的原则，选择应用EVH切除大隐静脉主干、离断交通支、切断曲张静脉团起始部，同时可以联合小切口交通静脉结扎、硬化剂注射作为下肢静脉曲张的一种治疗方法。 EVH治疗下肢静脉 曲张手术过程： 膝关节内侧做小切口，游离大隐静脉主干并套带控制，置入Trocar，应用EVH操作系统将大隐静脉与周围组织分离并电凝切断大隐静脉属支及返流交通支，切断曲张静脉团起始部，取出膝上段大隐静脉。同时可根据病情，行小切口交通静脉结扎术。应用硬化剂注射治疗闭合浅表静脉团。EVH治疗下肢静脉曲张.mov手术录像1EVH简介2EVH治疗下肢静脉曲张3临床资料4小结临床资料年龄37-76岁，平均年龄49岁病程2—20年，平均8.6年我科自2011年应用EVH治疗下肢静脉曲张20例CEAP分级：C2-5EpAsPr无深静脉血栓、无溃疡、无严重合并症 彩色多普勒超声证实大隐静脉返流20例患者随访6-18个月静脉曲张复发神经损伤并发症无无血肿发生1例轻度皮下瘀斑无临床资料1EVH简介2EVH治疗下肢静脉曲张3临床资料4小结腔镜切除术与传统剥脱术及当下常用的大隐静脉腔内闭合术（激光、射频等）相比，手术损伤更小、手术效果更确切小结大隐静脉主干粗大重度返流大隐静脉主干重度迂曲大隐静脉主干合并瘤样扩张 对于超声诊断明确的大隐静脉返流所致的下肢静脉曲张患者，应用腔镜切除大隐静脉，离断交通支，切断曲张静脉团起始部，有切口小、创伤小、出血少、合并神经损伤少等优点，同时可达到彻底切除返流静脉、消除静脉高压的目的。但该方法费用较为昂贵，难以广泛开展。同时手术当中应尽量减少CO2气流压力，并避免损伤大隐静脉主干或属支，一旦出血较多需立即更改手术方式。小结谢谢！