ERCP术后护理__培训课件.pptVIP

ERCP术后护理 建德市第一人民医院普外科 李玉芳 定义 ERCP （Encoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，逆行胰胆管显影技术，是目前公认的诊断胆胰管疾病的金标准。 在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆管支架内引流（ERBD）等介入治疗。 由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。 手术 手术 EST 目的 直接观察十二指肠及乳头部的病变，对病变部位取材做活检 收集十二指肠液、胆汁及胰液进行生化检查 通过造影显示和诊断胆道系统和胰管的病变 用于治疗，如鼻胆管引流、Oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等 适应症 胆道疾病伴黄疸 怀疑胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤 先天性胆胰异常 LC术前检查 禁忌症 急性胰腺炎 碘过敏者 病毒性肝炎活动期 严重心肺功能不全 亚急性肝坏死合并黄疸 精神病患者 术前准备 检查前签署（内镜治疗）同意书 评估心肺功能、凝血功能、血尿淀粉酶、血小板计数 禁食8小时、禁饮4小时，去除义齿、金属 碘过敏试验 建立静脉通路 指导患者左侧俯卧位，学会张口呼吸、吞咽等 术后护理措施 .心理护理 .病情观察 .鼻胆管引流的护理 .饮食护理 .并发症观察和护理 .出院指导 心理护理 医护人员及家属要热情体贴关心患者，转移患者注意力，降低患者的紧张心理。 病情观察 　　密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀；观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出； 术后2小时及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶 观察并记录患者的病情变化，必要时向医师汇报。???? 鼻胆管的护理 妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接引流袋，避免逆行感染。 保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，保证引流通畅。 定期更换引流袋，严格无菌操作。 饮食护理 术后卧床休息，禁食24小时，无腹痛、腹胀、黄疸，淀粉酶正常可进食，避免粗纤维食物，防止术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后进食普食。 并发症的观察与护理 术后急性胰腺炎 感染 出血 穿孔 低血糖 术后急性胰腺炎 ERCP术后急性胰腺炎与造影剂局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射有关。 观察有无腹膜刺激征、血尿淀粉酶升高。 卧床休息，禁食、药物治疗、营养支持治疗等。 感 染 观察生命体征、腹痛、黄疸，神志变化。监测血常规及肝功能等病变 吸氧、高温予降温，抽血做血培养及药敏，补充体液，防治休克，应用抗生素，做好基础护理及生活护理、口腔护理。 出血 分为术中及术后出血：术中切口少量渗血，可经局部注射及喷洒1：10000肾上腺素、或金属夹止血，术后出血一般为迟发出血，约48-72小时发生。 监测生命体征，观察呕血、黑便情况，必要时做大便隐血、血常规、凝血功能检查。如发现患者面色苍白、大便频繁、黑便甚至血便，报告医生。 补液、止血，做好术前准备，必要时再次内镜下止血或手术止血治疗。 穿孔 早期表现上腹痛，持续加重，X线表现膈下游离气体。 监测生命体征，腹痛情况。 禁食、胃肠减压及补液，必要时手术治疗。 低血糖 胆胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP术后10-20h易出现低血糖。 严密观察病情变化情况，及早发现低血糖症状，定期监测血糖。 出院指导 指导患者出院后注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，清淡饮食，勿暴饮暴食，低脂、低胆固醇、高维生素，多饮水，避免剧烈运动。 一般每隔1周复查淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。 如发热、呕吐、腹痛、腹胀及皮肤黄疸等情况及时就诊。 谢谢