COPD患者应用无创正压通气治疗的不良反应及护理进展修改__培训课件.pptVIP

上海市浦东医院 COPD患者应用NPPV治疗的 不良反应及护理 上海市浦东医院 概述 慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。包括慢性支气管炎及阻塞性肺气肿。 死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：总体患病率为 8.2%，男性为12.4% ，女性为5.1%，占据在中国农村慢性病死亡率的首位 上海市浦东医院 概述 无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）是在患者和呼吸机之间通过无创接触面（面罩）传递对肺的机械通气支持，主要起到辅助泵功能，从而缓解呼吸肌疲劳、改善呼吸衰竭的目的。 费用低 耐受性好 创伤小 优点 上海市浦东医院 1989年无创通气首次用于COPD呼衰治疗 上海市浦东医院 上海市浦东医院 常见不良反应 不良情绪 腹胀 口鼻咽 干燥和排 痰困难 面部压伤 误吸 NPPV 上海市浦东医院 不良情绪 使用NPPV的COPD患者心理问题的发生率为46.55%，而焦虑、恐惧心理居首位 大多数为初次使用者，对于呼吸机的性能不了解，对机器的任何状况都可能持怀疑态度而产生抵触情绪。治疗过程中因面罩的局部压迫，患者常感觉“闷气”，部分患者会产生窒息感，甚至认为自己濒临死亡 蔡志敏.COPD合并重症呼吸衰竭患者无创通气治疗的护理[J].护理学报， 2008，15(10)：30-31. 宋英.无创正压机械通气中的相关护理问题和防护措施[J].医学临床研究， 2005，24(8)：1433-1434. 任焕珍.无创通气病人的心理特点及护理[J].临床肺科杂志，2006，11(1)： 129-130. 李春燕，曹志新，王辰.管路漏气对无创机械通气影响的研究[J].中华护理杂志，2007，42(9)：805-806. 王曙红，蒋冬梅.机械通气舒适护理研究进展[J].护理学杂志，2006，21(13)：76-78. 上海市浦东医院 护理 加强心理护理，积极主动与患者交流。 在使用前向患者说明使用NPPV的原理、过程、可能的感受、配合要领及使用后的沟通方式。 针对初次使用者，尤其在使用最初30min守候在患者床旁，教会其随呼吸机送气而吸气，以触发呼吸机送气，保持呼吸与呼吸机同步，观察并询问患者感受，提高使用依从性。 音乐疗法或肌肉放松疗法，减轻焦虑。 家属的陪伴和支持也是缓解患者的紧张状态的重要手段。 陈云.护理干预对无创通气病人使用BiPAP呼吸机耐受性的影响［J］.全科护理，2011，9（3）：620-621. 王敏庆. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病良反应影响因素分析及护理进展［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(1)：43-44. The Joanna Briggs Institute. 音乐干预在医院中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46(1)：101-103. 上海市浦东医院 腹 胀 腹胀是NPPV最常见的不良反应，发生率为21%～46% 主要原因为呼吸机通气模式选择不当或未掌握正确的腹式呼吸、人机配合不良长期卧床，胃肠蠕动慢或床上排便不习惯、无力排便致粪便在肠道内停留时间长，引起便秘、腹胀；营养不良及抵抗力低，患者易发生各种感染，感染的毒素作用可致肠麻痹而加重腹胀；老年患者多用口呼吸；部分患者鼻前孔向下方呈凸型，构成反向气流，形成涡流 进食含糖类或碳酸类饮料可致腹胀 中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(2007).中国危重病急救医学，2007，19（9）：513-518. 钮善福，朱蕾，蔡映云，等。通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响[J].上海医学大学学报，1998，25(2)：127-130. Antonelli M，Conti G.Noninvasive positive pressure ventilation as treatment for acute respiratory failure in critically ill patient[J].Crit Care，2000，4(1)：15-22. 祝红梅，张会芝.接受无创通气治疗患者常见不良反应及护理的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2009，15(27)：2832-2833. 上海市浦东医院 护理 指导患者正确的呼吸方式。（用面罩时应尽量紧闭嘴，用鼻腔呼吸，深而慢地有节律地呼吸，以触发呼吸机送气，必要时护士可喊呼吸口令，使患者达到人机同步呼吸）。 使用过程中尽量减少吞咽动作。 掌握正确的连接方法，切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩。 严重者尽