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他汀治疗对CKD患者肾功能为中性影响 他汀对肾功能无不良影响 Cochrane 荟萃分析：在未接受肾脏替代治疗的CKD患者中，他汀对肾功能无明显的不良影响 他汀对肾脏未见确切的保护作用 大规模临床试验不能提供确切的证据说明他汀对肾脏的保护作用 CKD的他汀治疗策略：小结 治疗 人群 治疗 时机 治疗目标 CKD的他汀治疗越早越好 适宜选择中小剂量他汀 ESRD或并透析者需个体化治疗 非透析的CKD人群，首选他汀进行降胆固醇治疗 非透析的CKD患者需要降低LDL-C达到100mg/dL，必要时考虑非HDL-C达标 * Southern China: 6311 residents (20 years) from six districts of Guangzhou from July 2006 to June 2007 and tested for haematuria, albuminuria and reduced renal function. Approximately 12.1% Beijing, 2006: - Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 1093–1099 community based - 2353 residents in one district of Beijing were interviewed and tested for albuminuria, reduced renal function, haematuria and pyuria. - Approximately, 11.3% (95% confidence interval: 10.0–12.8%) of subjects had at least one indicator of kidney damage. Beijing, 2007: - American Journal of Kidney Diseases, Vol 51, No 3 (March), 2008: pp 373-384 - Cross-sectional study；A representative sample of 13,925 adults in Beijing, China. CKD (GFR 60 mL/min/1.73m2 - The prevalence of CKD in adults in Beijing was 13.0% (95% confidence interval [CI], 11.9 to 14.2). It therefore was estimated that the number of adults in Beijing with CKD was 1.43 million. Beijing, 2008: - Clinica Chimica Acta 366 (2006) 209 – 215 - Subjects of 2310 aged 40 y - Approximately 12.9% had at least 1 indicator of CKD * 那么，慢性肾脏病时为何会出现血脂代谢紊乱呢？慢性肾功能不全时一方面可以直接抑制脂蛋白脂酶活性，另一方面肾功能不全通过胰岛素抵抗来影响脂蛋白脂酶的活性，而甘油三酯的清除需要脂蛋白脂酶的参与，最终导致的结果是甘油三酯清除障碍，水平升高；同时慢性肾脏病的患者肝脏对LDL受体的清除能力下降，直接导致LDL升高，并且慢性肾衰时载脂蛋白A1的活性也被抑制，而载脂蛋白A1是胆固醇酰基转移酶的激活剂，其活性被抑制直接使得胆固醇酰基转移酶的活性下降，使得HDL成熟障碍。最后，慢性肾功能不全还能直接导致脂蛋白Ａ及载脂蛋白Ｂ水平上升。以上６方面共同作用使得慢性肾脏病的患者血脂代谢紊乱 以下不加入解说词内：有关apoB生理功能——在正常情况下, 以Apo B100和Apo B48为得重要。Apo B100主要分布于血浆VLDL、IDL和LDL中, 占这三类脂蛋白中蛋白含量的25%、60%、95%。而Apo B48则分布于CM中, 占其蛋白含量的5%。正常情况下Apo B浓度为0.80～1.00g/L。 (一)、 参与VLDL的合成、装配和分泌。 (二)、 Apo B100是肝脏合成和分泌富含甘油三酯的VLDL所必需的载脂蛋白。 (三)、 Apo B100是VLDL、IDL和LDL的结构蛋白, 参与脂质转运。 (四)、 80%的LDL经受体途径清除, Apo B100是介导LDL与相应受体结合必不可少的配体。 (五)、 Apo B48为CM合成和分泌所必需, 参与外源性脂质的消化吸收和运输。 * 10年CHD风险：使用ATPIII的Frami