APACHEII评分细则__培训课件.pptVIP

B 年龄的分： 71岁=5 合计得分：5分 C 慢性健康计分： COPD=5 合计得分：5分 A+B+C=21分 女性，65岁，黑便2天。肝硬化病史10余年 入院时检查如下： T:36.6，HR: 98/分，RR：24/分，BP：148/74mmHg，K: 3.68mmol/L，Na: 142.4mmol/L，Cr: 52.5 μ mol/L ，红细胞比积：24.5%, 白细胞计数：8.600/L 。血气分析：Ph值 7.4，氧分压 90mmHg. 神经系统查体：意识混乱，肢体活动及睁眼反应正常。 病例分析二 A T: 36.6=0 HR: 98/分=0 RR：24/分=0 BP：148/74mmHg=0 PaO2: 90mmHg=0 Ph值:7.4=0 K: 3.68mmol/L=0 Na: 142.4mmol/L=0 Cr: 52.5 μ mol/L =2 红细胞比积：24.5%=2 白细胞计数：8.600/L=0 Glasgow: 15 - 14=1 合计得分 5 B 年龄的分： 65岁=5 合计得分：5分 C 慢性健康计分： 肝硬化=5 合计得分：5分 A+B+C=15分 患者，男性，27岁，主因电击后意识丧失7分钟 来院就诊。既往体健。 入院时查： T: 36.3，HR: 0/分，RR：0/分，BP：0/0mmHg，K: 4.1mmol/L，Na: 141mmol/L，Cr: 79.4 μ mol/L ，红细胞比积：31.6%, 白细胞计数：7.700/L 。血气分析：Ph值7.2，氧分压39mmHg. 神经系统查体：昏迷，肢体活动及睁眼反应均无反应。 病例分析三 A T: 36.3=0 HR: 0/分=4 RR：0/分=4 BP：0/0mmHg=4 PaO2: 39mmHg=4 Ph值:7.2=3 K: 4.1mmol/L=0 Na: 141mmol/L=0 Cr: 79.4 μ mol/L =0 红细胞比积：31.6%=0 白细胞计数：7.700/L=0 Glasgow: 15 - 3=12 合计得分 31 B 年龄的分： 27岁=0 合计得分：0分 C 慢性健康计分： 无=0 合计得分：0分 A+B+C=31分 预期病死率的计算 计算 APACHE II 评分 判断是否为急诊手术 急诊手术 定义为：由计划手术开始24小时内进行的手术 确定入ICU的诊断分类系数（或权重， APACHE—Ⅱ公式中引用了45种急性疾病的权值。 ） 根据以下公式计算预期病死率 病死率指住院病死率而非ICU病死率 ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II 评分 x 0.146) + (0.603, 若为急诊手术) + (诊断分类系数) ??其中：R 为预期病死率 ln表示自然对数 见附录中相应表格（后面） 根据患者入ICU的主要原因而非基础疾病确定系数 ?例如，择期消化道肿瘤切除手术患者因有慢性肾衰病史，术后返回ICU。此时，诊断分类系数应选择手术栏目中的admission due to chronic cardiovascular disease (-1.376)，而非GI surgery for neoplasm (-0.248)。 附表（部分） APACHEII局限性 群体敏感度好，个体预测准确率较低 联合应用其他评价系统，提高预测准确性 采样时间点选择？是否有最佳时间点？ 对PHM（pridict hospital mortality)的预测值偏高 APS未考虑血管活性药物、呼吸机、非甾体类药物对各项参数影响 老年患者计分比重偏高 营养状态未列入计分考虑 对创伤患者考虑不充分 护士在危重症医疗中的位置 护士在危重症医疗中的位置 谢谢！ APACHEII 评分细则 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation急性生理与慢性健康评分 陈未平 背景 为了解危重病人病情的严重程度，选择正确的治疗方法，临床需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。 背景 Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响 .疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。 为此