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(三)纤溶抑制物 主要有纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1) 和α2-抗纤溶酶(α2-AP)。PAI-1可灭活纤溶 酶原激活物，α2-AP可抑制纤溶酶活性。 *t-PA和纤溶酶与纤维蛋白结合能避免被 PAI-1和α2-AP灭活，可维持凝血和纤溶之间 的动态平衡。 为什么正常时血管内的血液不凝固？ 血流快,凝血因子无法在局部形成高浓度 血管内膜光滑完整，凝血无法启动 有抗凝物质存在 有纤溶系统存在 第四节 血型和输血原则 一、血型与红细胞凝集 血型（blood group）： 红细胞膜上特异性抗原的类型。 红细胞凝集： 血型不相容的两个人的血液混合，红细 胞可聚集成簇的现象。 红细胞凝集的实质是抗原-抗体反应；红 细胞膜上的特异性抗原称凝集原，血浆中与 凝集原起反应的特异性抗体称凝集素。 人类白细胞抗原(HLA)： 白细胞上最强的同种抗原，是免疫系统 区分本身和异体物质的基础，引起器官移植 后免疫排斥反应的最重要抗原。 移植前，必须对移植受者和供者的HLA- A、B、DR三个位点六个抗原进行检测，根 据检测结果选择HLA最相配的受者和供者进行 移植手术。? 二、红细胞血型 (一)ABO血型系统 1.ABO血型的分型 2.ABO血型系统的抗原 孟买血型 3. ABO血型系统的抗体 天然抗体 免疫性抗体 lgM lgG 不能通过胎盘 可以通过胎盘 出生后2-8个月产生， 免疫刺激产生， 8-10岁达到高峰 如血型不合的输血 4.ABO血型的遗传 由9号染色体的A、B、O三个等位基因控制 5.ABO血型的鉴定 红细胞常规ABO定型 正向定型 反向定型 B型血清 A型血清 O型血清 （抗A） （抗B） （抗A,抗B） A型RBC B型RBC O型RBC 血型 + + - A + - - B - + - AB - - - O (二)Rh血型系统 1.Rh血型的发现和分布 一些人红细胞上具有与恒河猴红细胞同样 的抗原，这种血型称为Rh(Rhesus monkey) 阳性血型;若红细胞不能被含抗Rh抗体血清 凝集，称Rh阴性血型(俗称熊猫血)。 2.Rh血型系统的抗原与分型 ◆Rh有40多种，其中D抗原抗原性最强。 ◆分型： 红细胞含有D抗原为Rh阳性； 缺乏D抗原为Rh阴性。 3.Rh血型的特点及其临床意义 特点： 血清中不存在抗Rh天然抗体，当Rh(+) 血 液进入Rh(-)人体内，通过体液性免疫产生抗 Rh抗体。 Rh(-)第一次输血无明显输血反应。 临床意义： Rh抗体是IgG，属免疫性抗体，分子较小， 可通过胎盘进入胎儿体内。故新生儿Rh血型 不合溶血病，多数发生于第二次妊娠之后。 三、血量和输血原则 (一)血量 血量是指全身血液总量，包括循环血量 和储存血量。正常人血量相当于体重7%-8%， 即体重60kg的人血量约有4.2L-4.8L。 准确的血量可通过测定血浆量和红细胞 量分别计算。 ▲失血10%，无明显影响；失血量达 20%，血压降低，出现相应临床症状；失血 量30%，危及生命。 (二)输血原则 鉴定血型并进行交叉配血试验 交叉配血实验 主侧: RBC + 血清 - - + + 次侧: 血清 + RBC - + - + 供血者 受血者 结 果 ◆成分输血： 将血中各种不同成分，分离后再输给患者。 可增强治疗针对性，提高疗效，减少不良反 应，节约血源。 ◆自体输血： 采用患者自身血液成分回输的疗法。可避 免异体输血不良反应及并发症，扩大血源。 缺铁性贫血血常规检查结果 凝血酶原的激活 血液 概述 组成：血浆(50%-60%)+血细胞(40%-50%) 血量：占体重7%-8%,一次失血不超过全血10% 无影响，20%有严重影响。 功能 渗透压 pH值：7.35-7.45 运输 缓冲(NaHCO3/H2CO3) 防御和免疫 晶体:维持细胞内外水平衡 胶体:维持血管内外水平衡 红细胞 形状：双凹圆碟型 能量来源：糖酵解(无线粒体) 能量去处：维持钠泵和形状 血沉(悬浮稳定性）：只与血浆有关。 球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇使之加快。 等渗溶液：0.9%